Momentul inițierii terapiei estrogenice contează: beneficiile pe termen lung ale începerii tratamentului în perimenopauză

Un nou studiu amplu, realizat de o echipă de la Case Western Reserve University School of Medicine (Cleveland, Ohio) și prezentat la Întâlnirea Anuală a The Menopause Society din Orlando (octombrie 2025), evidențiază faptul că momentul inițierii terapiei estrogenice poate avea un impact major asupra sănătății pe termen lung a femeilor. Analiza sugerează că începerea terapiei în perioada perimenopauzei, și nu după instalarea menopauzei, se asociază cu o reducere semnificativă a riscului de cancer mamar, infarct miocardic și accident vascular cerebral.

Context

Menopauza reprezintă o tranziție fiziologică complexă, caracterizată prin scăderea progresivă a nivelurilor de estrogen, ceea ce determină o gamă largă de manifestări fizice și emoționale. Printre cele mai frecvente simptome se numără bufeurile de căldură, tulburările de somn, modificările dispoziției și scăderea densității osoase.

Pentru gestionarea acestor simptome, terapia de substituție hormonală cu estrogen a demonstrat eficiență și un profil de siguranță favorabil, atunci când este prescrisă corect. Cu toate acestea, momentul inițierii acestei terapii a fost subiectul unor dezbateri intense în ultimele decenii. Datele provenite din studii anterioare, cum ar fi Women’s Health Initiative (WHI), au sugerat că începerea tratamentului la o vârstă mai înaintată sau la mult timp după menopauză ar putea fi asociată cu un risc crescut de evenimente cardiovasculare.

Studiul actual aduce o perspectivă nouă, analizând efectele începerii terapiei hormonale chiar din perioada perimenopauzală, atunci când nivelurile de estrogen încep să fluctueze, dar funcția ovariană nu este complet oprită.

Despre studiul actual

Studiul a fost o analiză retrospectivă de cohortă bazată pe o bază de date extinsă conținând peste 120 de milioane de dosare medicale electronice. Cercetătorii au comparat trei grupuri de femei:

• Femei care au început terapia estrogenică în perimenopauză, continuând-o cel puțin 10 ani până la instalarea menopauzei;

• Femei care au început terapia după menopauză;

• Femei care nu au urmat deloc terapie hormonală.

Scopul principal a fost de a evalua riscul de cancer mamar, infarct miocardic și accident vascular cerebral în funcție de momentul inițierii tratamentului cu estrogen.

Metodologic, cercetătorii au ajustat rezultatele pentru factori de confuzie precum vârsta, indicele de masă corporală, comorbiditățile, stilul de viață și istoricul familial de boli cardiovasculare sau neoplazice.

Rezultate

Rezultatele au arătat diferențe notabile între cele trei grupuri:

• Femeile care au început terapia estrogenică în perimenopauză și au continuat-o cel puțin un deceniu înainte de menopauză au prezentat:

  • o reducere cu aproximativ 60% a riscului de cancer mamar;

  • o reducere similară de 60% a riscului de infarct miocardic și de accident vascular cerebral, comparativ cu femeile care au început terapia mai târziu sau care nu au utilizat deloc hormoni.

• Femeile care au început terapia după menopauză au prezentat:

  • o scădere modestă a riscului de cancer mamar și infarct față de cele care nu au utilizat deloc hormoni;

  • însă un risc mai mare de accident vascular cerebral (cu 4,9%) comparativ cu grupul fără terapie.

Aceste constatări susțin ipoteza „ferestrei de oportunitate” (window of opportunity), conform căreia inițierea timpurie a terapiei hormonale, în perioada de tranziție către menopauză, poate conferi protecție cardiovasculară și metabolică pe termen lung.

Concluzii și implicații clinice

Conform autorului principal, dr. Ify Chidi de la Case Western Reserve University School of Medicine, „scopul studiului a fost să explorăm dacă terapia estrogenică poate face mai mult decât să amelioreze simptomele – dacă poate reduce morbiditatea pe termen lung. Rezultatele sugerează că inițierea timpurie a tratamentului ar putea fi un factor-cheie în prevenirea bolilor cardiovasculare și neoplazice.”

Totuși, autorii subliniază că fiind un studiu observațional, rezultatele trebuie interpretate cu prudență. Pot exista factori de confuzie nemezurați, precum așa-numitul healthy user bias (tendința ca persoanele care aleg tratamente preventive să adopte și un stil de viață mai sănătos).

Dr. Stephanie Faubion, director medical al The Menopause Society, a adăugat că aceste date pot constitui o bază pentru viitoare studii clinice randomizate care să clarifice riscurile și beneficiile terapiei hormonale în funcție de stadiul menopauzei.

Perspective viitoare

Rezultatele prezentate deschid noi direcții de cercetare în prevenția bolilor cronice la femei și subliniază importanța personalizării momentului inițierii terapiei hormonale. Dacă aceste observații vor fi confirmate de studii clinice prospective, inițierea terapiei estrogenice în perimenopauză ar putea deveni o strategie-cheie nu doar pentru ameliorarea simptomelor, ci și pentru reducerea riscului de cancer mamar și boli cardiovasculare.