Plombele din amalgam/metalice trebuie schimbate?

Marea majoritate a procedurilor ce se realizează într-un cabinet stomatologic presupun obturarea unui dinte sau îndepărtarea È™i schimbarea unei plombe deja existente ce s-a defectat. Printre cele mai vechi, dar È™i mai des folosite materiale de restaurare dentară se află amalgamul dentar È™i metalele, în special cele nobile.
Ce este amalgamul?
Amalgamul dentar este o combinație de metale, cele mai reprezentative fiind mercurul și argintul. Elementul majoritar al său, mercurul, reprezintă mai mult de jumătate din compoziția amalgamului, ceea ce oferă acestui material de restaurare anumite dezavantaje care pot duce la decizia de schimbare a plombelor de amalgam. (1, 2)
Materialele metalice, pe de altă parte, nu conÈ›in mercur. În compoziÈ›ia restaurărilor dentare metalice se află procente variabile de materiale nobile (majoritar aur), ce prezintă, în general, proprietăți biofuncÈ›ionale superioare plombelor din amalgam.
Modificările dimensionale ale mercurului
Orice plombă, indiferent de materialul din care este realizată, poate fi incorect adaptată marginal, însă amalgamul prezintă o proprietate ce nu È›ine de priceperea medicului care o aplică: mercurul conÈ›inut de amalgam se contractă la contactul cu alimente reci. Această proprietate fizică slăbeÈ™te legătura strânsă pe care plomba o are cu pereÈ›ii cavității în care se află, astfel că pe lângă ea pot pătrunde resturi alimentare ce determină carii. În vederea corectării acestei probleme, au apărut plombele dentare din materiale compozite, ce nu suferă modificări dimensionale È™i cu care se pot realiza o adaptare marginală È™i o sigilare ideale.
Pe de altă parte, în cazul consumului de alimente calde, mercurul suferă un proces de dilatare termică, ceea ce produce presiune asupra pereÈ›ilor cavității È™i, în consecință, duce la apariÈ›ia de fracturi ale coroanei dentare. Riscul major, în cazul unor astfel de fracturi, este de a dezvolta inflamaÈ›ii ale pulpei dentare, ce se pot traduce în timp prin pierderea dintelui. (1)
În acest caz, dacă amalgamul folosit la restaurarea unei cavități rezultate în urma unei carii suferă astfel de modificări, este necesară înlocuirea sau repararea obturaÈ›iei, după caz.
Estetica precară
Amalgamul mai prezintă È™i alte defecte, în afara modificărilor dimensionale. Din punct de vedere aspectual, amalgamul È™i restaurările metalice se regăsesc printre cele mai puÈ›in estetice opÈ›iuni de restaurare coronară, ieÈ™ind în evidență uÈ™or, spre deosebire de materialele cu o culoare asemănătoare dintelui (compozit, ciment ionomer de sticlă). (3)
De asemenea, argintul conÈ›inut de amalgam poate colora ireversibil È›esutul dentar restant în nuanÈ›e de verde. De o importanță crescută este È™i efectul nociv al mercurului asupra anumitor pacienÈ›i. Studii clinice au demonstrat o rată crescută de agravare a patologiei renale în cadrul pacienÈ›ilor cu plombe din amalgam È™i înrăutățirea stării de sănătate la persoanele sensibile sau alergice la mercur. (4)
Rezistența superioară - un avantaj
În ciuda dezavantajelor discutate anterior, amalgamul È™i metalele utilizate în stomatologie prezintă un avantaj important ce le pot indica în locul restaurărilor rășinice (plombelor din compozit) : rezistenÈ›a. Datorită acestei proprietăți, nu este recomandat să schimbăm plombele din amalgam È™i restaurările metalice intracoronare dacă motivul acestei decizii este strict legat de estetică. (3)
În cazul molarilor È™i premolarilor, dacă materialul cu care aceste restaurări metalice sunt înlocuite nu este suficient de rezistent, forÈ›ele ocluzale ce apar în timpul masticaÈ›iei vor fi prea mari, iar restaurarea se va fractura sau ciobi, lăsând dintele predispus la afecÈ›iuni precum caria dentară secundară È™i fracturi ale coroanei dentare.
În zonele frontale, însă, datorită prezenÈ›ei unor solicitări mecanice mai mici, se poate renunÈ›a la restaurările metalice nefizionomice în favoarea unor materiale estetice cu rezistență acceptabilă. Înlocuirea unei restaurări dentare poate implica È™i îndepărtarea suplimentară a unei cantități de È›esut dur dentar, de aceea È™i în zona frontală se recomandă ca plombele È™i incrustaÈ›iile metalice să fie înlocuite dacă este cu adevărat nevoie. (2)
Cu ce înlocuim plombele din amalgam sau metalice?
Materialul folosit cel mai des drept alternativă la clasicele plombe din amalgam sau metalice este rășina compozită. Principalul avantaj al acestor materiale este gradul mare de asemănare cu dintele natural. Această proprietate a rășinilor compozite este dublată de varietatea de opÈ›iuni coloristice pe care le oferă, medicul stomatolog având posibilitatea de a alege o nuanță de compozit aproape identică dintelui restaurat. (1, 2)
De-a lungul timpului, cu cât amalgamul s-a folosit mai rar, cu atât rășinile compozite căpătau o mai mare rată de utilizare pentru restaurările directe. În consecință, în vederea scăderii riscului de eÈ™uare a plombelor, aceste materiale au beneficiat de creÈ™teri progresive ale rezistenÈ›ei, ajungând ca, pentru restaurările din zona posterioară (pentru molari), acestea să fie folosite aproape în mod exclusiv. (5)
Schimbare versus reparare
Principalul motiv pentru care o restaurare dentară ar trebui înlocuită în întregime este dezvoltarea de carii secundare la marginile sau dedesubtul plombei. Dacă aceasta nu este îndepărtată È™i schimbată, caria va ajunge la pulpa dentară È™i va apărea pulpita, cu risc crescut de complicaÈ›ii ulterioare.
În schimb, în cazul în care defectul unei astfel de restaurări nu include afectarea È›esutului dentar ce o mărgineÈ™te, plomba de amalgam sau incrustaÈ›ia metalică se pot repara. Această opÈ›iune este de preferat în cazul în care nu se detectează carii secundare, pentru că este o manoperă minim invazivă, prin care se conservă pe cât posibil smalÈ›ul pacientului. (6, 7, 8)
Concluzie
Statistic, înlocuirea plombelor din amalgam este necesară mai des din considerente mecanice È™i de integritate a restaurării decât din cele estetice. Cu toate acestea, majoritatea pacienÈ›ilor ce au beneficiat la un moment dat de o plombă din amalgam sau de o restaurare metalică doresc schimbarea lor cu o alternativă mai fizionomică, precum compozitul.
Datorită importanÈ›ei păstrării smalÈ›ului intact cât mai mult timp posibil, plombele din amalgam sau metalice trebuie schimbate la nevoie, atunci când acestea eÈ™uează în a-È™i mai îndeplini rolul la nivelul dinÈ›ilor.
2. Information for Patients About Dental Amalgam Fillings, https://www.fda.gov/medical-devices/dental-amalgam-fillings/information-patients-about-dental-amalgam-fillings
3. Shenoy A. Is it the end of the road for dental amalgam? A critical review. J Conserv Dent. 2008 Jul;11(3):99-107. doi: 10.4103/0972-0707.45247. PMID: 20142895; PMCID: PMC2813106.
4. Haywood VB. Greening of the tooth-amalgam interface during extended 10% carbamide peroxide bleaching of tetracycline-stained teeth: a case report. J Esthet Restor Dent. 2002;14(1):12-7. doi: 10.1111/j.1708-8240.2002.tb00142.x. PMID: 11915390.
5. Eltahlah D, Lynch CD, Chadwick BL, Blum IR, Wilson NHF. An update on the reasons for placement and replacement of direct restorations. J Dent. 2018 May;72:1-7. doi: 10.1016/j.jdent.2018.03.001. Epub 2018 Mar 6. PMID: 29522787.
6. Setcos JC, Khosravi R, Wilson NH, Shen C, Yang M, Mjör IA. Repair or replacement of amalgam restorations: decisions at a USA and a UK dental school. Oper Dent. 2004 Jul-Aug;29(4):392-7. PMID: 15279477.
7. Gordan VV, Riley JL 3rd, Rindal DB, Qvist V, Fellows JL, Dilbone DA, Brotman SG, Gilbert GH; National Dental Practice-Based Research Network Collaborative Group. Repair or replacement of restorations: A prospective cohort study by dentists in The National Dental Practice-Based Research Network. J Am Dent Assoc. 2015 Dec;146(12):895-903. doi: 10.1016/j.adaj.2015.05.017. PMID: 26610834; PMCID: PMC4663659.
8. Sharif MO, Merry A, Catleugh M, Tickle M, Brunton P, Dunne SM, Aggarwal VR, Chong L. Replacement versus repair of defective restorations in adults: amalgam. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 2. Art. No.: CD005970. DOI: 10.1002/14651858.CD005970.pub3
Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!
- Masea innegrita dupa plombare definitiva!!!ce trebuie sa fac????
- Masea plombata in urma cu 4 ani s-a infectat
- Plombare masea
- Obturatie mare intr-un singur strat
- Dinti plombati
- Problema molari de minte
- Plomba de argint
- De ce mi-a cimentat maseaua si nu a plombat-o?
- Obrazul umflat