Rolul factorilor de tip nocebo în percepția efectelor adverse și întreruperea contraceptivelor orale: un studiu observațional

Deși contraceptivele orale sunt metoda de contracepție cel mai frecvent utilizată, până la 60% dintre utilizatoare renunță la tratament în decurs de 24 de luni de la inițiere. Efectele adverse raportate sunt adesea responsabile pentru această renunțare, însă multe dintre acestea - cum ar fi greața, acneea sau tensiunea mamară - sunt nespecifice și nu pot fi asociate clar cu mecanismul farmacologic al pilulei.
Revizuiri sistematice arată că nu există diferențe semnificative în frecvența acestor simptome între femeile care au luat placebo și cele care au luat contraceptiv activ, sugerând o contribuție importantă a efectului nocebo - fenomen psihologic în care simptomele sunt atribuite unui tratament fără o cauză farmacologică reală.

Factori precum așteptările negative, anxietatea, convingerile legate de medicamente și influențele mediatice au fost anterior asociați cu efecte nocebo în alte contexte clinice, însă puține studii au explorat acest aspect în legătură cu contraceptivele orale. Acest studiu explorează relația dintre acești factori psihologici, percepția efectelor adverse și decizia de întrerupere a pilulei contraceptive.

Context și metodologie

Participante

275 de femei cu vârste între 18 și 45 de ani (media = 21,12 ani) au completat un chestionar online între noiembrie și decembrie 2020. Participarea a fost voluntară și recrutarea s-a realizat prin rețele sociale și platforma universitară de cercetare.

Designul studiului

A fost utilizat un design observațional transversal, cu scopul de a identifica asocieri între factori psihologici și percepția efectelor adverse la pilula contraceptivă. Analizele au inclus scoruri de atribuire a efectelor adverse, nivelul de încredere în medicamente, sensibilitatea percepută la tratamente și așteptările privind reacțiile adverse.

Rezultate

• 96,7% dintre participante au raportat cel puțin un simptom în timpul utilizării pilulei.
• Scorul mediu de atribuire a efectelor adverse a fost 3,46 (din 5).
• 45,8% dintre femei au întrerupt tratamentul în ultimele 18 luni, dintre care:
• 33,3% au trecut la alt contraceptiv oral,
• 38,1% au schimbat metoda de contracepție,
• 28,6% au renunțat complet la contracepție.

Factori psihologici asociați cu atribuirea efectelor adverse

Analizele de regresie au identificat următorii predictori semnificativi ai unui scor crescut de atribuire a efectelor adverse:

• Așteptări negative față de medicamente (B = 0,14, p < 0,01)
• Convingerea că medicamentele sunt dăunătoare (B = 0,04, p < 0,05)
• Convingerea că medicamentele sunt suprautilizate (B = 0,04, p < 0,05)
• Sensibilitatea percepută crescută la medicamente (B = 0,03, p < 0,05)
• Încredere redusă în dezvoltarea medicamentelor (B = −0,06, p < 0,01)

Cel mai puternic predictor a fost așteptarea apariției reacțiilor adverse.

Atribuirea efectelor adverse și întreruperea tratamentului

Femeile cu un scor ridicat de atribuire a efectelor adverse au avut de 2,43 ori mai multe șanse de a întrerupe utilizarea contraceptivelor (raport de șanse = 2,43, interval de încredere 1,60–3,68).

Interpretări

Rezultatele sugerează că factorii de tip nocebo pot influența percepția efectelor adverse la contraceptivele orale, chiar și în lipsa unei cauze farmacologice evidente. Aceste convingeri și așteptări negative pot contribui la întreruperea tratamentului și, implicit, la un risc crescut de sarcini neintenționate.

Deși este un studiu preliminar, el deschide perspective importante pentru intervenții psihologice ce pot reduce efectele adverse percepute. Printre strategiile promițătoare se numără:

• Reformularea pozitivă a informațiilor privind efectele secundare
• Educarea utilizatoarelor despre efectul nocebo
• Combaterea credințelor eronate privind medicația

Limitări

Studiul are câteva limitări:

• Recrutarea prin eșantion oportunist nu permite calcularea ratei de răspuns și poate limita reprezentativitatea.
• Designul transversal nu permite stabilirea unei relații cauzale.
• Majoritatea participantele au fost tinere și de etnie albă, limitând generalizarea rezultatelor.

Concluzie

Acest studiu aduce dovezi preliminare privind influența efectului nocebo asupra experienței femeilor cu contraceptive orale. Înțelegerea acestor factori psihologici poate contribui la optimizarea consilierii și reducerea întreruperii tratamentului. Sunt necesare cercetări suplimentare, prospective, pe eșantioane mai diverse, pentru a valida aceste constatări și pentru a dezvolta intervenții țintite.