Sângerarea vaginală după chiuretaj
Autor: Teodorescu Mihai
Sângerarea constituie una dintre cele mai frecvente complicaÈ›ii ale chiuretajului chirurgical, fiind în general determinată de leziuni minore ale uterului sau colului uterin. În majoritatea cazurilor, sângerarea după chiuretaj nu constituie un motiv de îngrijorare, cantitatea de sânge pierdută fiind una redusă, în special în primele zile de după procedură. Sângerarea vaginală după chiuretaj poate fi similară menstruaÈ›iei normale sau poate fi chiar mai uÈ™oară. Cu toate acestea, fiecare organism reacÈ›ionează diferit la chiuretaj, iar unele femei pot experimenta sângerări mai abundente. (1, 2, 3)
Ce este chiuretajul?
Chiuretajul este o procedură medicală comună utilizată pentru a îndepărta È›esutul endometrial sau alte formaÈ›iuni anormale care pot afecta uterul, efectuată dintr-o serie de motive, cum ar fi avortul spontan, avortul terapeutic sau în diagnosticul È™i tratarea unor afecÈ›iuni uterine. După chiuretaj, unele femei pot experimenta sângerare vaginală, care poate fi preocupantă È™i poate ridica întrebări cu privire la normalitatea acestei situaÈ›ii. (1, 3, 4)
Simptome care pot să apară concomitent cu sângerarea vaginală după chiuretaj
Simptomele asociate cu sângerarea vaginală după chiuretaj includ disconfort sau dureri la nivelul abdomenului inferior, crampe uterine, slăbiciune sau oboseală, secreÈ›ii vaginale anormale, dificultăți la urinare sau defecare, febră (poate indica o infecÈ›ie uterină) È™i apariÈ›ia unor senzaÈ›ii de presiune la nivelul vaginului. În plus, sângele eliminat poate avea un miros neplăcut, lucru cauzat de prezenÈ›a unor cheaguri de sânge sau a unor resturi de È›esut în uter. (1, 4)
Ce cauze potenÈ›ial grave poate avea sângerarea după chiuretaj?
În general, se consideră normală experimentarea unei sângerări uÈ™oare după chiuretaj, datorată procesului de vindecare a uterului după eliminarea È›esutului. Cu toate acestea, există unele situaÈ›ii în care sângerarea vaginală după chiuretaj pot indica probleme severe.
Perforația uterină
ComplicaÈ›ie gravă care poate să apară în timpul procedurilor chirurgicale sau medicale care implică manipularea uterului, inclusiv în urma chiuretajului uterin. PerforaÈ›ia uterină constă în găurirea sau perforarea peretelui uterin, lucru care permite trecerea conÈ›inutului uterin în afara uterului. Simptomele perforaÈ›iei uterine pot varia în funcÈ›ie de cauza È™i de severitatea perforaÈ›iei È™i pot include:
- durere abdominală severă;
- sângerare vaginală abundentă;
- leșin sau stare de inconștiență;
- paloare sau slăbiciune;
- febră. (5, 6)
Leziuni ale colului uterin
În unele cazuri, chiuretajul poate duce la leziuni ale colului uterin, cum ar fi laceraÈ›ii, eroziuni cervicale sau traumatisme, care pot provoca sângerare abundentă sau dureroasă. Leziunile colului uterin pot fi asimptomatice È™i pot fi descoperite doar în timpul examenului ginecologic de rutină sau în urma investigaÈ›iilor suplimentare, cum ar fi colposcopia sau biopsia. Cu toate acestea, în unele cazuri, leziunile colului uterin pot determina sângerări sau pot fi asociate cu simptome specifice, precum:
- durere sau disconfort la nivel pelvian (unele leziuni ale colului uterin pot fi asociate cu durere pelvină sau disconfort în timpul actului sexual sau în timpul menstruaÈ›iei);
- secreÈ›ii vaginale anormale (unele leziuni pot cauza modificări ale secreÈ›iilor vaginale, cum ar fi secreÈ›ii abundente, închise la culoare sau cu miros neplăcut).
În cazul unor leziuni mai severe sau a complicaÈ›iilor, cum ar fi infecÈ›ii sau hemoragii, pot apărea È™i alte simptome asociate, precum febră, dureri abdominale sau sângerare abundentă. (7, 8)
Infecția uterină
După chiuretaj, există un risc redus de infecÈ›ie uterină, o complicaÈ›ie potenÈ›ial gravă determinată de pătrunderea în cavitatea uterină a bacteriilor. InfecÈ›ia uterină poate provoca sângerare abundentă, febră persistentă, dureri abdominale severe È™i secreÈ›ii vaginale cu un miros neplăcut. InfecÈ›ia uterină poate fi o problemă gravă È™i necesită tratament adecvat cu antibiotice. (1, 9, 10)
Sindromul Asherman
Cauzat de vindecarea incorectă a mucoasei uterine după o intervenÈ›ie chirurgicală la nivelul uterului, sindromul Asherman se caracterizează prin formarea unor aderenÈ›e (zone de È›esut cicatricial) în cavitatea uterină în general la femeile care au fost supuse unui chiuretaj după un avort spontan. Procesul de formare a aderenÈ›elor poate duce la reducerea sau blocarea completă a cavității uterine, ceea ce afectează funcÈ›ionarea normală a acestuia. Simptomele sindromului Asherman pot varia în funcÈ›ie de gravitatea aderenÈ›elor È™i pot include:
- reducerea sau absenÈ›a sângerărilor menstruale (amenoree);
- cicluri menstruale neregulate sau întârziate;
- dureri pelvine sau disconfort în timpul menstruaÈ›iei;
- infertilitate sau dificultăți în a rămâne însărcinată;
- avorturi spontane recurente sau dificultăți în menÈ›inerea unei sarcini. (4, 9, 11)
Complicații specifice afecțiunilor preexistente
În unele situaÈ›ii, sângerarea vaginală după chiuretaj poate indica implicarea în patologie a unor condiÈ›ii preexistente. De exemplu, în cazul femeilor cu fibroame uterine, o sângerare după chiuretaj persistentă sau intensă poate fi un semn al prezenÈ›ei fibroamelor uterine È™i a unei posibile complicaÈ›ii asociate. Fibroamele uterine sunt tumori benigne ale È›esutului muscular al uterului È™i pot cauza simptome precum menstruaÈ›ie abundentă, sângerare între menstruaÈ›ii È™i dureri pelvine. (1, 4)
Diagnostic
Pentru a determina cauza sângerării după chiuretaj, este necesară efectuarea unei evaluări clinice, urmată de diferite teste suplimentare, în funcÈ›ie de suspiciunile ridicate de evaluarea iniÈ›ială. Printre altele, pot fi necesare:
- teste de imagistică (pot fi utilizate pentru a evalua uterul, pentru a verifica dacă există resturi de È›esut sau pentru a identifica alte posibile cauze ale sângerării, cum ar fi fibroamele uterine sau polipii);
- analize sanguine (necesare pentru a verifica nivelul hemoglobinei È™i a hematocritului, pentru a determina dacă există o pierdere excesivă de sânge);
- histeroscopie (necesară pentru a evalua interiorul uterului È™i a căuta sursa sângerării);
- biopsie endometrială (poate ajuta la identificarea unor de anomalii ale endometrului);
- histerosalpingografie (procedură imagistică specifică cu ajutorul căreia se poate evalua forma și structura uterului și a trompelor uterine);
- teste hormonale (pentru a evalua nivelurile hormonilor responsabili de ciclul menstrual, cum ar fi estrogenul și progesteronul).
Dacă există suspiciuni de infecție, medicul poate recomanda teste de laborator pentru a identifica prezența bacteriilor, virusurilor sau a altor agenți patogeni. Testele pot include examinarea secrețiilor vaginale sau cervicale, culturi microbiene și teste de amplificare a acizilor nucleici (PCR). (1, 3, 4, 7, 12)
Tratament
Tratamentul pentru sângerarea vaginală după chiuretaj depinde de severitatea È™i cauza sângerării. În general, sângerarea uÈ™oară sau moderată după chiuretaj poate fi gestionată acasă, în timp ce sângerarea abundentă sau persistentă necesită asistență medicală. Tratamentul pentru sângerările abundente includ:
- administrarea de medicamente hemostatice (pentru a opri sângerarea);
- intervenția chirurgicală (pentru a repara leziunile uterine sau a elimina eventualele resturi de țesut);
- transfuzii de sânge (în cazurile de sângerare severă È™i pierdere importantă de sânge).
În cazul în care sângerarea vaginală după chiuretaj este determinată de o afecÈ›iune specifică, tratamentul va fi unul adaptat condiÈ›iei în cauză. De exemplu, tratamentul perforaÈ›iei uterine depinde de severitatea perforaÈ›iei, de cauza È™i de starea pacientului. În cazurile uÈ™oare, poate fi suficientă monitorizarea atentă È™i administrarea de antibiotice pentru a preveni infecÈ›ia. În cazurile mai severe, poate fi necesară intervenÈ›ia chirurgicală pentru a repara perforaÈ›ia È™i a controla sângerarea. (1, 5, 6)
(2) Care After Your D & E, link: https://www.uwmedicine.org/sites/stevie/files/2018-11/Care-After-Your-DE.pdf
(3) Dilatation and curettage, link: https://www.healthdirect.gov.au/dilatation-and-curettage
(4) Dilation and Curettage (D & C), link: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/4110-dilation-and-curettage-d--c
(5) Perforation with Uterine Sound and Suction Cannula during a D&C, link: https://www.exxcellence.org/list-of-pearls/perforation-during-a-dc
(6) Managing uterine perforation, link: https://www.ipas.org/clinical-update/english/postabortion-care/managing-uterine-perforation
(7) Dilation and Curettage, link: https://www.wnyurology.com/content.aspx?chunkiid=14802
(8) Bruised Cervix: Common Symptoms and Treatment Options, link: https://flo.health/menstrual-cycle/health/symptoms-and-diseases/bruised-cervix
(9) Dilation and Curettage (D&C), link: https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/dilation-and-curettage-dc
(10) Endometritis, link: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24334-endometritis
(11) Asherman Syndrome, link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448088
(12) Hysterosalpingography (HSG), link: https://www.acog.org/womens-health/faqs/hysterosalpingography
Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!
- Chiuretaj, Novinette, regret, ce as putea sa fac?
- Un sfat.. dupa chiuretaj, sangerarea s-a oprit mai repede
- Am avut un chiuretaj pe data de 5 mai in Londra
- Chiuretaj - sunt imobilizata pentru recuperare coloana vertebrala
- Nu sangerez deloc după avort
- Chiuretajul - cum este? cum v-ati simtit?
- Sangerare dupa chiuretaj
- Sângerări maronii la prima menstruație după chiuretaj
- Avort in 9 saptamani!!
- Iau anticonceptionale karissa si cred ca sunt gravida