Stimularea măduvei spinării reduce mortalitatea excesivă asociată durerii cronice neuropatice

Durerea neuropatică cronică reprezintă o problemă globală de sănătate, afectând până la 10% din populație și fiind asociată cu o calitate a vieții redusă și cu o mortalitate crescută. Deși unele studii au sugerat o corelație între durerea cronică și mortalitate, după ajustări pentru factori de confuzie, această relație pare a fi influențată de variabile demografice și de sănătate.
Stimularea măduvei spinării (SMS) este o metodă consacrată în tratamentul durerii neuropatice, dar cu mecanisme de acțiune încă neclare. Deși eficiența sa pe termen lung este recunoscută, datele recente ridică întrebări privind eficiența anumitor tipuri de programe de stimulare. În acest context, supraviețuirea pe termen lung și mortalitatea cauzată de durerea cronică tratată prin SMS nu sunt bine înțelese.

Despre studiu

Obiectivul cercetării

Un studiu retrospectiv publicat în Neurosurgery a evaluat supraviețuirea la 10 ani și cauzele de deces în rândul pacienților cu durere neuropatică severă care au fost supuși unui trial de SMS la Spitalul Universitar Kuopio (Finlanda). Autorii au comparat trei categorii: pacienți cu SMS implantat permanent, pacienți cărora li s-a explantat dispozitivul și pacienți care au avut doar trial SMS. Rezultatele au fost comparate cu un grup de control format din persoane potrivite după vârstă, sex și loc de naștere.

Metodologie

• Perioada de includere: 1993–2014; urmărire până în 2019.
• Total pacienți trialați: 330; implantări permanente: 256.
• Analize de supraviețuire prin Kaplan-Meier și regresie Cox ajustată pentru vârstă și sex.
• Datele despre decese au fost obținute din registrul național finlandez.

Rezultate principale

Mortalitate și supraviețuire

• Rata globală de mortalitate în grupul de pacienți a fost 8,5%, comparativ cu 4,0% în grupul de control.
• Supraviețuirea medie estimată (în luni):
  • Grup trial-only: 115,0
  • Grup SMS explantat: 111,7
  • Grup SMS permanent: 116,6
  • Grup control: 117,2
• Risc de deces crescut în grupul trial-only (raport de risc 2,34) și explantat (raport de risc 3,57), dar nu și în grupul cu SMS permanent (raport de risc 1,41, nesemnificativ).

Cauzele de deces

Cele mai frecvente cauze de deces au fost: boli cardiovasculare, neoplazii și cauze externe. Nu s-au observat diferențe semnificative între grupuri privind distribuția cauzelor de deces.

Motivul explantării dispozitivelor SMS

• Pierdere a eficacității (69%)
• Infecții sau lipsa necesității dispozitivului

Interpretarea rezultatelor

Studiul evidențiază că pacienții cu durere cronică severă care beneficiază de tratament SMS continuu au o supraviețuire comparabilă cu populația generală, spre deosebire de cei cu trialuri negative sau explantări. Aceste date sugerează un impact pozitiv semnificativ al SMS asupra prognosticului general.

Durerea cronică este asociată cu factori de risc comportamentali (fumat, obezitate, sedentarism) și tulburări psihologice. Succesul terapiei SMS ar putea permite îmbunătățirea stilului de viață și reducerea utilizării opioidelor – elemente ce influențează mortalitatea.

Important, nu au fost înregistrate decese legate de complicații chirurgicale.

Implicarea opioidelor

Tratamentul alternativ cu opioide a fost asociat cu risc crescut de mortalitate. Studiile anterioare și datele autorilor au arătat că pacienții cu SMS eșuat sau explantat folosesc mai frecvent opioide, ceea ce poate contribui la mortalitatea crescută.

Limite și perspective

• Număr mic de decese per cauză – imposibilitatea detectării diferențelor semnificative.
• Lipsa datelor detaliate privind utilizarea efectivă a dispozitivului și evaluări calitative ale durerii.
• Studiu retrospectiv bazat pe registru – necesitatea confirmării în studii prospective multicentrice.

Concluzii

Pacienții cu durere neuropatică cronică care nu reușesc să continue tratamentul cu SMS prezintă risc crescut de mortalitate. În schimb, tratamentul reușit cu SMS este asociat cu normalizarea riscului de deces, susținând eficiența nu doar în ameliorarea durerii, ci și în îmbunătățirea supraviețuirii.

Rezultatele oferă sprijin solid pentru includerea stimulării medulare în protocoalele de tratament ale durerii neuropatice severe și justifică explorarea în profunzime a mecanismelor prin care SMS influențează mortalitatea.