Urticaria si angioedemul

Urticaria si angioedemul sunt produse de cresterea eliberarii de histamine si alte componente ale celulelor mastocitare. Histamina determina iesirea fluidului din vasele pielii si edemul acesteia.

Declansatorul eliberarii masive de histamina poate fi:

• intepaturile de insecte - veninul
• alimente alergene - oul, fructele de mare, alunele, nucile, fructe - capsunile, fructele de padure
• injectiile - terapia imuna
• medicamente - aspirina, penicilina, ibuprofen
• aditivi alimentari
• polen, pene, puf, latex
• factori fizici -  caldura, frigul, apa, lumina naturala, exercitiile fizice, stresul emotional.
• dermatografia - scrisul pe piele apare atunci este aplicata o presiune pe piele sau aceasta este zgiriata, raminind linii rosii.

In plus fata de acesti factori, urticaria mai poate apare si in urma transfuziilor de singe, disfunctiilor sistemului imun, lupus, cancer, afectiuni tiroidiene, infectii - hepatita.
Angioedemul ereditar este o forma mostenita si este asociata cu nivele scazute sau anormale ale anumitor proteine sanguine.
Urticaria si angioedemul pot surveni impreuna sau separat.

Factori de risc:

• membrii ai familiei cu angioedem sau urticarie
• disfunctii ale sistemului imun
• alte reactii alergice in trecut.

Simptome si diagnostic

Urticaria se caracterizeaza prin prurit, apoi se dezvolta rapid umflaturi, de obicei mici, cele mai mari de 1 cm pot avea aspectul unui inel cu centrul palid. Tipic aceste manifestari apar in pusee. Un punct rosu poate ramine pentru mai multe ore in locul umflaturii. Pielea este de aspect normal intre aceste pusee.
Urticaria poate fi:

• acuta - dureaza de la o zi pina la 6 saptamini
• cronica -dureaza peste 6 saptamini.

Angioedemul este similar urticariei dar procesul are loc mai profund in piele, semnele includ:

• proeminente mari, dure
• edemul pielii
• bule in zonele de edem sever
• durere si senzatie de caldura locala
• dispnee si disfagie in cazuri severe.

Angioedemul apare in jurul ochilor sau buzelor, dar se poate dezvolta si pe miini, picioare, organele genitale externe si inauntrul gitului.

Urticaria fizica sau dermografismul este cauzata de producerea simptomelor prin stimularea directa a pielii; un alt tip este si urticaria colinergica, care apare la 15 minute de exercitii fizice sau o baie fierbinte, disparind inainte sa poata fi vazuta de un medic.

Diagnostic

Este importanta istoricul medical familial  si personal pozitiv pentru angioedem si alte reactii alergice. Daca pacientul nu este in timpul unui puseu si semnele clinice nu sunt evidente, este indicat sa se efectueze anumite teste:

• inteparea, sau zgirierea pielii si inocularea de mici picaturi dintrun alergen - pene, alimente, venin
• testul intradermic cu alergeni purificati, in care extracte din acestia sunt injectati intradermic pacientului - penincilina, venin
• patch test - un alergen este aplicat pe piele printr-un patch - latex, medicamente.

Tratament

Persoanele cu aceasta conditie ar trebui sa poarte la ele mereu injectii cu epinefrina sau tablete cu antihistaminice pentru a fi folosite la nevoie, datorita riscului de insuficienta respiratorie.
Cele mai utilizate medicamente sunt antihistaminicele, care se opun efectelor histaminei eliberate de mastocite. Efectele secundare ale acestora sunt:

• retentia de urina la barbati
• tahiaritmie
• sedare.

Exemple: diphenhydramina 25mg si clorpheniramina, 4 mg. Pot fi luate de trei ori pe zi, dar pentru ca este sedativ se iau la culcare. Loratadine (claritin 10mg), este mai eficient. Alte antihistaminice sunt: cetirizine, fexofenadine. Ele pot fi combinate si cu blocanti H2, ranitidina, cimetidina.

Steroizi orali - prednison, pot fi de folos in alergiile severe pe termen scurt. Alte tratamente folosecs Montelukast, un antagonist leucotrienic, radiatiile UV, antibiotice antifungice, antidepresive triciclice - nortriptylina, amitriptylina, doxepin.

Terapia topica incluce creme si lotiuni care reduc pruritul, continind:

• camfor, menthol
• diphenhidramina
• pramoxine.

Cremele cu cortizon nu sunt foarte eficiente in controlul edemului si pruritului.
In tratamentul angioedemului ereditar aceste terapii sunt ineficiente. Se utilizeaza anumiti androgeni, cum ar fi danazol.