Hemoroizi

Hemoroizii sunt vase de singe dilatate din rectul mijlociu. Sunt printre cele mai comune cauze de patologie anala si sunt sugerati drept diagnostic pentru aproape orice acuza anorectala de catre pacienti si medici. Deseori apar confuzii, deoarece termenul “hemoroid” este folosit pentru a descrie structurile anatomice normale cit si cele patologice. In acest articol, “hemoroizi” se refera la prezentarea patologica a retelelor venoase hemoroidale.
Hemoroizii nu sunt varicozitati, acestia reprezinta acumulari de tesut vascular (arteriole, venule, conexiuni arterio-venulare de calibru mare), muschi moale (muschiul Treitz) si tesut conjunctiv acoperite de epiteliul normal al canalului anal. Hemoroizii sunt prezenti in utero si persista in perioada vietii de adult normal. Singerarea hemoroidala este arteriala (din arterele hemoroidale) si nu venoasa ca in varice.
Hemoroizii sunt clasificati in functie de originea anatomica in canalul anal si de catre pozitia lor fata de linia dintata; astfel sunt impartiti in hemoroizi interni si externi.
Hemoroizii externi se dezvolta din ectoderm si sunt acoperiti de epiteliu scuamos, in timp ce hemoroizii interni deriva din endoderm embrionic si sunt acoperiti de epiteliul columnar al mucoasei anale. Ambele tipuri sunt inervate de nervii cutanati care sustin nervos zona perianala. Acesti nervi cuprind pe cel pudental si plexul sacral. Hemoroizii interni nu sunt inervati de catre nervi somatici si astfel nu pot determina durere.

Retelele venoase hemoroidale sunt o parte normala a anorectului uman si se afla in tesutul conjunctiv subepitelial din canalul anal. Hemoroizii interni au trei retele principale care sunt situate in zonele stinga laterala, dreapta posterioara si dreapta anterioara a canalului anal. Totusi aceasta combinatie este descoperita doar la 19% dintre pacienti.
Prezente din utero, retelele sustin si inconjoara anastomozele distale dintre artere si venele rectale superioara, medie si inferioara. Tesutul hemoroidal normal reprezinta 20% din presiunea anala si aduce informatii senzoriale importante, facind diferentierea dintre solid, lichid si gaz. Venele hemoroidale externe se gasesc circumferential sub anoderm.

Aceste retele sunt structuri normale ale anorectului si sunt universal prezente, daca nu s-a efectuat un tip de interventie. Datorita aportului bogat de singe, localizarea intr-o zona sensibila si tendinta la angorjare si prolabare, retele venoase hemoroidale sunt cauze frecvente de patologie anala. Simptomele pot varia de la usor suparatoare, cum este pruritul pina la ingrijoratoare, precum prolabarea.
Desi hemoroizii sunt o conditie diagnosticata frecvent in practica clinica, multi pacienti sunt prea jenati pentru a cauta tratament. Deasemeni, adevarata prevalenta a hemoroizilor patologici nu este cunoscuta. In plus, desi hemoroizii sunt responsabili pentru o categorie larga din acuzele anorectale este importanta excluderea unor conditii mai severe, cum sunt alte cauze de singerare gastrointestinala, inainte de a atribui simptomele hemoroizilor.

Cei mai multi hemoroizi se rezolva spontan sau doar prin tratament conservator. Totusi, complicatiile pot include tromboza, infectia secundara, ulceratia, abcesul si incontinenta. Rata de recurenta prin tehnicile nonchirurgicale este de 10-50% pentru o perioada de 5 ani, in timp ce in hemoroidectomia chirurgicala este de 26%.

Clasificarea atenta a simptomelor pacientului si asocierea acestora hemoroizilor interni sau externi este importanta. Simptomele hemoroizilor interni raspund de obicei la cresterea fibrelor in dieta si a aportului de lichide, precum si la evitarea defecatiei fortate. Terapia nonchirurgicala merge bine pentru simptomele care persista in ciuda abordului conservator.
Procedurile pentru hemoroizii prolabati sunt o excelenta alternativa pentru tratarea hemoroizilor interni care nu au raspuns la terapiile conservatoare sau nonchirurgicale. Rezultatele pe termen scurt si mediu sunt excelente. Pacientii cu exces de piele anorectala minim si hemoroizi interni mari sunt usor tratabili prin aceste proceduri si excizia pielii. Rezectia chirurgicala este uneori necesara pentru a controla simptomele hemoroizilor interni.
Simptomele hemoroizilor externi sunt in general impartite in probleme ale trombozei acute care raspund la excizie (nu enucleere) si acuze fata de igiena deficitara locala si excesul de piele care necesita excizie.