Adenopatiile mediastinale

Adenopatia mediastinală este reprezentată de creşterea în dimensiuni a ganglionilor limfatici mediastinali.
Ganglionii limfatici mediastinali au rolul de a asigura drenajul organelor aflate la nivelul cutiei toracice, mai exact a inimii, a plămânior, a esofagului toracic şi a timusului la copii. Există anumite afecțiuni grave care pot duce la apariția adenopatiei mediastinale însă, de cele mai multe ori, aceasta din urmă este datorată unor afecțuni mai uşoare.

Din cauza faptului că ganglionii limfatici mediastinali sunt localizați în profunzime, creşterea lor în dimensiuni poate fi uşor trecută cu vederea în timpul examinării clinice a bolnavului. Astfel, până în momentul apariției simptomatologiei secundare sindromului de compresiune exercitat de aceste mase mediastinale, adenopatia mediastinală rămâne neidentificată.

Adenopatiile mediastinale pot apărea ca expresie a unei anumite afecțiuni (în context patologic, precum în cadrul tumorilor primare sau metastazelor ganglionare) sau pot avea caracter reactiv, ca un mod de apărare imunologică a organismului (precum în cazul pneumoniei bacteriene, a tuberculozei, etc.). [1], [2], [3], [4], [5]

De ce apar adenopatiile mediastinale?

Principalele afecțiuni care duc la apariția adenopatiei mediastinale:

• Tuberculoza
• Histoplasmoza
• Sarcoidoza
• Fibroza chistică sau mucoviscidoza
• Boala Whipple
• Pneumonita de hipersensibilitate
• Sindromul Goodpasture
• Coccidioidomicoza
• Cancerul esofagian
• Cancerul pulmonar
• Leucemia limfoblastică acută
• Limfomul mediastinal (limfomul mediastinal primar cu celule mari B)
• Limfangita carcinomatoasă
• Metastazele mediastinale, secundare cancerului tiroidian, esofagian, mamar, tumorilor epiteliale timice sau mezoteliomului pleural malign
• Sarcomul Kaposi
• Boala Castleman
• Limfadenopatia angioimunoblastică
• Granulomatoza limfomatoidă
• Pneumonii
• Pneumoconioză (coal worker. s)
• Silicoza
• Boala de plămâni chronic beryllium
• Boala interstițială pulmonară
• Insuficiența cardiacă congestivă
• Manifestările pulmonare apărute în cadrul artritei reumatoide.

De asemenea, administrarea anumitor medicamente, precum Metotrexat sau Fenitoină, poate duce la apariția adenopatiilor mediastinale. [1], [2], [3], [4], [5]

Manifestările clinice asociate cu adenopatiile mediastinale

Manifestările clinice apărute în asocierea adenopatiilor mediastinale sunt datorate, de cele mai multe ori, sindromului de compresiune exercitat de către masele adenopatice asupra țesuturilor învecinate. Aceste manifestări clinice sunt reprezentate de:

• tuse,
• disfagie,
• wheezing,
• hemoptizie cauzată de eroziunea mucoasei respiratorii, etc.

De asemenea, adenopatiile mediastinale pot duce la apariția sindromului de venă cavă superioară, cauzat de obstrucția venei cave superioare şi a atelectaziei şi pot fi însoțite de adenopatiile supraclaviculare.

În continuare vom prezenta fiecare afecțiune care duce la apariția adenopatiilor mediastinale şi manifestările clinice care le însoțesc:

Sarcoidoza

Adenopatiile mediastinale apărute în cadrul sarcoidozei fac parte din manifestările clinice respiratorii specifice acestei afecțiuni şi pot fi însoțite de tuse, dispnee sau de anumite manifestări cutanate, precum eritemul nodos sau apariția unei erupții tegumentare sub formă de plăci sau scuame. Pe lângă acestea, mai pot fi prezente manifestări clinice specifice sistemuli cardiovascular (aritmii, angină pectorală, formarea anevriamului ventricular, etc. ), sistemului nervos central (afectarea nervului optic, hidrocefalie, etc.), sistemului musculoscheletal, manifestări abdominale sau manifestări clinice localizate la nivelul capului şi a gâtului.

Tuberculoza

Adenopatiile mediastinale apărute în cadrul tuberculozei pot fi reactive, apărute ca expresie a apărării imunologice a organismului împotriva infecției bacilare cu localizare pulmonară sau pot apărea în context patologic, reprezentând principala localizare a infecției tuberculozice. În ambele contexte, adenopatiile mediastinale pot fi însoțite de tuse, hemoptizie, scădere ponderală, durere în piept, dispnee, transpirație excesivă, nocturnă, febră, oboseală.

Adenopatiile mediastinale apărute în cadrul histoplasmozei

Pot fi însoțite de febră, frisoane, dispnee, durerei toracice cu accentuare în inspir, tuse, dispnee, expectorație, hemoptizie, transpirații profunde, erupții cutanate, noduli tegumentari, artralgii. În caz de diseminare a infecției, acestor manifestări clinice li se mai pot adăuga redoarea de ceafă, cefaleea, leziunile tegumentare şi durerile generalizate.

Adenopatiile mediastinale apărute în cadrul fibrozei chistice

Acestea sunt însoțite de tuse continuă cu expectorație, respirație superficială, wheezing, infecții respiratorii frecvente (precum bronşite sau pneumonii recurente), icter, diaree sau constipație, tulburări de crestere la copii, în ciuda poftei alimentare păstrată, blocaj intestinal la nou-născuți, materii fecale cu aspect şi miros specific.

Boala Whipple

Adenopatiile mediastinale apărute in cadrul bolii Whipple cu afectare pulmonară sunt însoțite de tuse cu expectorație, pleurezie, durere toracică, febră, dispnee, scurtarea respirației.

Pneumonita de hipersensibilitate

Poate fi caracterizată din punct de vedere clinic prin apariția adenopatiilor mediastinale însoțite de febră, stare generală alterată, dispnee, lipsă de aer, tuse seacă.

Sindromul Goodpasture

Printre manifestările clinice pulmonare specifice sindromului Goodpasture se numără tusea, adenopatiile mediastinale, dispneea, hemoptizii şi ralurile crepitante (zgomote patologice la auscultația plămânilor, asemănătoare călcării cu bocancul pe zăpada înghețată). În formele severe de boală se poate ajunge la hemoragii pulmonare masive, cu instalarea insuficienței respiratorii acute şi a şocului hemoragic.

Adenopatiile mediastinale apărute în cadrul neoplasmului esofagian

Reprezintă, de cele mai multe ori, o extindere a procesului neoplazic cu invadarea ganglionilor mediastinali (metastaze mediastinale) şi pot însoțite de disfagie, durere toracică, scădere în greutate, disfonie prin paralizia corzilor vocale (datorate compresiunii exercitate de către tumora esofagiană asupra nervului laringian), ptoză, mioză şi enoftalmie (sindrom Horner), datorate comprimării nervilor simpatici, dispnee (care poate fi determinată de pleurezie şi de prezența adenopatiilor mediastinale), odinofagie, hematemeză, vărsături, melenă, anemie, tuse, aspirație, dureri osoase (datorate metastazelor osoase), ascită, sindrom de venă cavă superioară.

Adenopatiile mediastinale apărute în contextul cancerului pulmonar

Pot fi expresia metastazării tumorale şi sunt însoțite de durere toracică, tuse, hemoptizie, scădere în greutate, oboseală, inapetență, dispnee, răguseală, transpirații ale capului şi gâtului, pneumonii şi bronşite reperate.

Adenopatia mediastinală apărută în cadrul sarcomului Kaposi

Poate fi însoțită de alte Adenopatii, tuse, dificultăți de respirație, dureri osoase inexplicabile, diaree, dureri abdominale, ocluzie intestinală, limfedem cu localizări variabile, grețuri, vărsături, febră, oboseală, dureri generalizate.

Boala Castleman

Este caracterizată din punct de vedere clinic prin adenopatii multiple (adenopatie mediastinală, lateracervicală, axilară şi inghinală), inflamarea ganglionilor limfatici, febră, slăbiciune musculară, scădere în greutate, transpirații nocturne, inapetență, hepatomegalie, splenomegalie.

Limfadenopatia angioimunoblastică

Este caracterizată din punct de vedere clinic prin adenopatie generalizată (inclusiv adenopatie mediastinală) însoțită de febră ridicată, stare generală alterată, scădere ponderală şi hepatomegalie.

Granulomatoza limfoidă

Printre manifestările clinice pulmonare specifice granulomatozei limfomatoide amintim tusea cu expectorație, hemoptizia, dispneea, adenopatia mediastinală, febra, starea generală alterată şi scăderea în greutate.

Adenopatiile mediastinale apărute în cadrul pneumoniilor

Prezintă caracter reactiv, fiind expresia apărării imunologice a organismului impotriva infecției localizate la nivel pulmonar. Adenopatiile mediastinale apărute în cadrul pneumoniei sunt însoțite de tuse seacă sau productivă, tahipnee, dispnee, febră, frisoane, tahicardie, durere toracică care se agravează la tuse, inapetență, transpiratii, cefalee, oboseală, hemoptizie, grețuri și vărsături, mialgii, artralgii, etc.

Adenopatiile mediastinale apărute în cadrul pneumoconiozei

Pot fi însoțite de tuse uscată, dispnee, slăbiciune şi scădere ponderală, bronşită şi pneumonie recurentă.

Silicoza

Poate fi caracterizată din punct de vedere clinic prin scăderea rezistenței la efort, dispnee de efort, care poate merge până la dispnee de repaus, adenopatii mediastinale, tuse seacă sau productivă, febră, insuficiență respiratorie, transpirații nocturne. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosticarea adenopatiilor mediastinale

Din cauza localizării în profunzime a ganglionilor limfatici, singurul mod de identificare şi diagnosticare a adenopatiilor mediastinale este prin intermediul investigațiilor imagistice, manifestările clinice nefiind concludente.

Investigațiile imagistice utilizate în acest sens sunt reprezentate de radiografia toracică, ecografia toracică, tomografia computerizată de torace şi rezonanța magnetică de torace.

Confirmarea diagnosticului de adenopatie mediastinală se poate realiza prin intermediul examenului histopatologic, efectuat pe fragmentele de țesut limfatic provenit de la nivelul ganglionilor limfatici, prelevat prin biopsie sau obținut în urma limfadenectomiei mediastinale (intervenție chirurgicală de îndepărtare a ganglionilor mediastinali în totalitate).

Pentru identificarea bolii cauzatoare a adenopatiei mediastinale se recomandă efectuarea altor investigații de laborator (hemoleucograma, examenul biochimic al sângelui, teste serologice, etc.) şi paraclinice. [1], [2], [3], [4], [5]

Tratamentul adenopatiilor mediastinale

Tratamentul adenopatiilor mediastinale variază în funcţie de boala de fond care a dus la apariţia acestora.

• În cazul bolilor infecţioase care au dus la creşterea în dimensiuni a ganglionilor mediastinali, se recomandă tratament cu antibiotice.
• În cazul proceselor tumorale maligne care au dus la invadarea ganglionilor mediastinali, cu apariţia secundară a adenopatiilor mediastinale, se recomandă tratament antineoplazic (chirurgical de îndepărtarea a tumorii primare şi a ganglionilor invadaţi, chimioterapic şi radioterapic).
• În cazul adenopatiilor mediastinale tumorale se poate apela la limfadenectomie (îndepărtarea pe cale chirurgicală a ganglionilor limfatici invadaţi de către procesul tumoral), urmată de chimioterapie şi radioterapie. [1], [2]