Complicațiile din sarcină pot dubla riscul de accident vascular cerebral pe parcursul vieții la femei

Un studiu de amploare publicat în European Heart Journal evidențiază faptul că femeile care se confruntă cu complicații în timpul sarcinii prezintă un risc semnificativ crescut de accident vascular cerebral (AVC) în deceniile următoare. Cercetarea, coordonată de profesorul Casey Crump de la UTHealth Houston, a analizat date provenite dintr-o cohortă națională suedeză cu peste 2 milioane de femei, urmărite pe o durată de până la 46 de ani.
Sarcina este adesea considerată un „test de stres fiziologic” care poate scoate la iveală vulnerabilități latente ale sistemului cardiovascular. Unele complicații frecvente – cum ar fi hipertensiunea de sarcină, diabetul gestațional, nașterea prematură sau un făt cu greutate mică pentru vârsta gestațională – afectează aproximativ 30% dintre femeile gravide. Aceste evenimente, aparent tranzitorii, pot semnala o predispoziție crescută la boli cardiovasculare în viața ulterioară. Până acum, însă, riscul pe termen lung de AVC asociat acestor complicații nu fusese cuantificat într-un mod atât de detaliat.

Despre studiu

Cercetarea s-a bazat pe o analiză a 2.201.393 de femei din Suedia care au avut o sarcină unică între 1973 și 2015. Datele despre sănătatea acestora au fost urmărite până în anul 2018, însumând peste 48 de milioane de ani-persoane de urmărire.

Au fost analizate cinci complicații majore din sarcină:

• Nașterea prematură (<37 săptămâni),
• Făt cu greutate mică pentru vârsta gestațională (sub percentila 10),
• Preeclampsia,
• Alte forme de hipertensiune gestațională,
• Diabetul gestațional.

Au fost identificate 667.774 de femei (30% din cohortă) care au avut cel puțin una dintre aceste complicații. În total, 35.824 de femei (1,6%) au suferit un AVC în perioada de urmărire. Analizele au fost ajustate pentru factori materni cunoscuți și au inclus și comparații între surori (analize co-soră), pentru a controla influențele genetice și de mediu comune.

Rezultate

Riscul individual asociat fiecărei complicații

Toate cele cinci complicații de sarcină au fost asociate cu un risc crescut și independent de AVC pe termen lung:

• Diabetul gestațional: risc crescut cu 86% (raport de risc = 1,86; interval de încredere 95%: 1,69–2,04)
• Hipertensiunea gestațională (fără preeclampsie): risc crescut cu 82% (raport de risc = 1,82; interval de încredere 95%: 1,67–1,98)
• Nașterea prematură: risc crescut cu 40% (raport de risc = 1,40; interval de încredere 95%: 1,36–1,45)
• Preeclampsia: risc crescut cu 36% (raport de risc = 1,36; interval de încredere 95%: 1,31–1,41)
• Greutate mică la naștere: risc crescut cu 26% (raport de risc = 1,26; interval de încredere 95%: 1,22–1,29)

Riscurile cele mai mari s-au observat în primii 10 ani după naștere, dar au persistat și la 30–46 de ani de la sarcină. În mod particular, în cazul diabetului gestațional, riscul de AVC a continuat să crească progresiv cu trecerea timpului.

Efectul complicațiilor multiple

Femeile care au avut două sau mai multe dintre aceste complicații au prezentat un risc și mai mare de AVC comparativ cu cele care au avut doar una. Această constatare susține ideea unui efect cumulativ al stresului vascular și metabolic generat în timpul sarcinii.

Analize între surori

Comparațiile între surori (care împărtășesc factori genetici și de mediu similari) au arătat că riscul crescut de AVC nu este explicat doar de factori familiali comuni. Aceasta sugerează că evenimentele fiziopatologice din timpul sarcinii pot avea efecte directe și autonome asupra riscului vascular pe termen lung.

Mecanisme fiziopatologice posibile

Complicațiile de sarcină implică frecvent:

• Inflamație sistemică,
• Disfuncție placentară,
• Anomalii ale microvascularizației.

Aceste modificări pot afecta durabil reactivitatea vasculară și funcția endoteliului. De asemenea, stresul psihologic asociat unei sarcini complicate și impactul emoțional al îngrijirii unui copil cu probleme de sănătate pot contribui la apariția unor comportamente nesănătoase și la dereglarea axei stresului. Aceste mecanisme, direct sau indirect, pot favoriza dezvoltarea factorilor de risc vasculari tradiționali precum hipertensiunea, dislipidemia sau diabetul de tip 2.

Implicații pentru sănătatea publică

Rezultatele acestui studiu sugerează că complicațiile de sarcină trebuie considerate markeri precoce de risc vascular, în special pentru accident vascular cerebral. Implementarea unor strategii preventive timpurii poate reduce semnificativ riscul pe termen lung:

• Monitorizarea tensiunii arteriale și a glicemiei imediat după naștere,
• Consiliere nutrițională și promovarea activității fizice,
• Managementul stresului și sprijin psihologic postnatal,
• Renunțarea la fumat și controlul greutății.

Intervențiile ar trebui inițiate cât mai devreme posibil, ideal în perioada postpartum, și continuate pe termen lung, mai ales în cazul femeilor care au avut mai multe complicații.

Concluzii

Studiul realizat în Suedia este cea mai amplă analiză de până acum care investighează legătura dintre complicațiile de sarcină și riscul de accident vascular cerebral pe termen lung. Cu un eșantion național și o durată de urmărire de până la 46 de ani, rezultatele sale au o valoare clinică majoră.

Orice femeie care a experimentat complicații în sarcină trebuie considerată la risc cardiovascular ridicat. Aceasta ar trebui să beneficieze de un program personalizat de prevenție și monitorizare. Această schimbare de paradigmă ar putea contribui la scăderea poverii globale a AVC-ului, în contextul în care până la 90% dintre accidentele vasculare pot fi prevenite.

Profesorul Crump rezumă esența studiului: „Sarcina este un test natural care dezvăluie riscurile cardiovasculare. Acum avem ocazia să intervenim devreme, pentru a preveni evenimente devastatoare precum accidentul vascular cerebral.”