Deficiențe nutriționale în rândul utilizatorilor de agoniști ai receptorului GLP-1: un semnal de alarmă pentru ghiduri nutriționale personalizate

Utilizarea medicamentelor din clasa agoniștilor receptorului peptidei-1 asemănătoare glucagonului (GLP-1RA) a revoluționat tratamentul obezității și al diabetului zaharat de tip 2. Cu toate acestea, în ciuda eficienței dovedite în scăderea ponderală, intervențiile nutriționale adaptate acestei terapii sunt încă insuficient dezvoltate. Un nou studiu transversal realizat în Statele Unite evidențiază lacune semnificative în aportul nutrițional al persoanelor care folosesc GLP-1RA, în comparație cu valorile de referință recomandate (ADR – Aporturi dietetice de referință), subliniind nevoia urgentă de orientări dietetice specifice pentru această populație.
GLP-1RA determină scăderea în greutate prin încetinirea tranzitului gastrointestinal, inhibarea apetitului și inducerea sațietății. Aceste mecanisme pot reduce semnificativ aportul caloric, dar, în același timp, pot contribui la carențe nutriționale — în special în micronutrienți esențiali și proteine necesare menținerii masei musculare. În contextul în care terapia GLP-1RA poate duce la o pierdere de 20–50% din masa corporală slabă în timpul pierderii în greutate, ajustarea aportului proteic devine esențială pentru prevenirea sarcopeniei și a altor complicații metabolice.

Despre studiu

Obiectiv

Studiul publicat în Frontiers in Nutrition și-a propus să evalueze aportul de nutrienți în rândul utilizatorilor activi de GLP-1RA și să compare nivelurile medii ale consumului alimentar cu valorile ADR, precum și cu recomandările MyPlate pentru porțiile zilnice de grupe alimentare.

Metodologie

Au fost incluși 69 de participanți adulți din SUA, dintre care 80% femei, utilizatori de cel puțin o lună ai unui medicament GLP-1RA (majoritar semaglutid și tirzepatid).

Participanții au completat:

•    un chestionar online privind obiceiurile alimentare și istoricul medical,
•    o estimare auto-raportată a porțiilor zilnice consumate din grupele alimentare MyPlate,
•    un jurnal alimentar de 3 zile prin platforma ASA24, validată pentru analiza aportului nutrițional.

Au fost analizate aporturile calorice, de macronutrienți, vitamine și minerale, precum și porțiile consumate din grupele alimentare principale.

Rezultate

Profilul participanților

•  Majoritatea (53,6%) utilizau semaglutidă, iar 33,3% tirzepatidă.
•  80% au declarat că au slăbit mai mult cu GLP-1RA decât cu alte metode.
•  Efectele adverse frecvente au inclus greață (53,7%), oboseală (30,3%) și diaree (27,8%).

Aport caloric și distribuția macronutrienților

Media aportului caloric: 1.748 kcal/zi, peste țintele recomandate pentru pierderea în greutate (1.200–1.500 kcal/zi pentru femei și 1.500–1.800 kcal/zi pentru bărbați).
Distribuția macronutrienților:

•    Grăsimi: 39,9% din totalul caloriilor – peste limita recomandată.
•    Carbohidrați: 41,5% – sub nivelul optim.
•    Proteine: 18,5% – în intervalul admis, dar sub necesarul calculat în g/kg.

Deficite de micronutrienți

Aportul mediu a fost semnificativ sub ADR pentru:

•  Vitamina D – 98,6% dintre participanți au avut aport sub recomandare.
•  Potasiu – 98,6% sub ADR.
•  Colină – 94,2% sub ADR.
•  Magneziu – 89,9% sub ADR.
•  Fier – 88,4% sub ADR.

Deficitele acoperă în mod critic nutrienți implicați în sănătatea cardiovasculară, funcționarea neuromusculară și imunitate.

Aport proteic insuficient

Media aportului proteic: 77,3 g/zi, sub intervalul recomandat de 1,2–2,0 g/kg pentru menținerea masei musculare în dietele hipocalorice. Doar 43% dintre participanți au atins minim 1,2 g/kg, și doar 5% au atins 2,0 g/kg. Această discrepanță relevă riscul pierderii masei slabe în timpul terapiei.

Porțiile MyPlate sub recomandări

Comparativ cu ghidurile MyPlate (pentru 1.800–2.000 kcal/zi):

•  Fructe: media 1,2 porții/zi vs. recomandarea de 2.
•  Legume: 1,4 porții/zi vs. 2,5 recomandate.
•  Cereale: 3,4 porții/zi vs. 6 recomandate.
•  Lactate: 1,4 porții/zi vs. 3 recomandate.
•  Proteine: 5,5 porții/zi – singura grupă alimentară atinsă adecvat.

În ciuda percepției auto-raportate că își îmbunătățiseră dieta, înregistrările detaliate au evidențiat neconcordanțe semnificative între percepție și realitate.

Concluzii și implicații clinice

Studiul relevă o combinație de aport caloric excesiv și deficiențe nutritive esențiale în rândul utilizatorilor GLP-1RA, inclusiv:

•  aport scăzut de proteine raportat la masa corporală și nevoile metabolice,
•  deficiențe pronunțate de vitamine liposolubile (D, A, E, K) și minerale-cheie (calciu, magneziu, potasiu),
•  consum inadecvat de fibre, corelat cu aport scăzut de fructe, legume și cereale integrale.

În plus, majoritatea participanților nu au primit îndrumare nutrițională de la specialiști (doar 20% au fost trimiși către un dietetician), fapt care reflectă lipsa unui protocol structurat de terapie nutrițională medicală (MNT) asociat utilizării GLP-1RA.

Recomandări

•  Elaborarea urgentă a unor ghiduri nutriționale dedicate pacienților GLP-1RA, asemănătoare celor utilizate în chirurgia bariatrică.
•  Consiliere dietetică personalizată, cu accent pe:

• ajustarea aportului proteic la 1,2–2,0 g/kg/zi,
• creșterea consumului de alimente bogate în fibre și micronutrienți,
• educația privind porțiile și calitatea alimentelor consumate.
 Suplimentarea cu vitamine și minerale ar trebui investigată sistematic, în special pentru vitamina D și colină.
 Integrarea dieteticienilor în echipele multidisciplinare care gestionează tratamentul cu GLP-1RA.

Concluzie

Pe fondul creșterii globale a utilizării GLP-1RA (estimări de peste 130 miliarde USD până în 2028), optimizarea statutului nutrițional devine un pilon central al succesului terapeutic. Acest studiu reprezintă un prim pas în documentarea sistematică a impactului nutrițional al terapiei GLP-1RA și oferă o bază solidă pentru dezvoltarea de intervenții dietetice personalizate care să sprijine atât pierderea ponderală durabilă, cât și sănătatea metabolică pe termen lung.