Durerea cronică după chirurgia ambulatorie în Marea Britanie: rezultate ale studiilor POPPY

Un studiu realizat în Marea Britanie și publicat în revista Anaesthesia arată că chirurgia de zi, deși eficientă pentru sistemul medical și benefică pentru recuperarea rapidă, se asociază cu riscuri importante: aproximativ unul din opt pacienți nu poate fi externat în aceeași zi, iar unul din 14 dezvoltă durere cronică postoperatorie. Cercetarea sugerează că, în contextul creșterii volumului operator, numărul pacienților afectați de durere persistentă este probabil să crească.

• 11,8% dintre pacienții evaluați pentru chirurgie de zi au necesitat internare neplanificată.
• 7,2% dintre pacienți au dezvoltat durere cronică la 97 de zile postoperator.
• Durerea cronică postoperatorie s-a asociat cu: durere intensă în prima săptămână, intervenții ortopedice/plastice/mamare, durere cronică preexistentă, deprivare socio-economică și etnie.
• Chirurgia de zi nu atinge încă țintele NHS privind externarea în aceeași zi și prezintă o povară importantă de durere postoperatorie.

Chirurgia de zi este o componentă centrală a sistemului NHS, cu obiectivul ca 85% dintre intervențiile eligibile să fie realizate fără internare peste noapte. Beneficiile sunt majore: reducerea complicațiilor infecțioase, mobilizare rapidă, eficiență crescută și scăderea presiunii pe paturile de spital. Cu toate acestea, până în prezent nu existau date clare privind prevalența durerii cronice după intervențiile ambulatorii în Marea Britanie, nici asupra factorilor care contribuie la persistenta durerii.

Despre studiu

Prima componentă: evaluarea internării neplanificate și a durerii preoperatorii

Studiul a evaluat 9.618 pacienți din 199 de centre din Marea Britanie. După excluderi, 7839 au fost incluși în analiză. Internarea neplanificată a fost cel mai frecvent motiv de excludere – 1.131 pacienți (11,8%). Aceste internări au fost mai frecvente la:

• intervenții chirurgicale de amploare mai mare;
• pacienți fragili sau cu comorbidități semnificative;
• anumite proceduri, precum intervențiile prostatice, care au depășit o rată de internare de 50%.

Durerea la locul intervenției planificate era prezentă la 39% dintre pacienți, iar în 31% era vorba de durere cronică. Utilizarea zilnică a opioidelor a fost raportată de 11% dintre participanți, procent semnificativ pentru o populație destinată chirurgiei de zi.

A doua componentă: urmărirea durerii postoperatorii și prevalența durerii cronice

Pacienții au fost monitorizați prin chestionare trimise prin SMS în zilele 1, 3, 7 și 97. Răspunsuri la ziua 97 au fost obținute de la 3442 de pacienți (din cei 7839 eligibili). Durerea cronică postoperatorie – definită prin scoruri de durere persistentă la 97 zile – a fost identificată la 7,2% dintre pacienți.

Rezultate

1. Internare neplanificată după chirurgia de zi

Aproximativ unul din opt pacienți nu a putut fi externat în aceeași zi. Cele mai afectate specialități au fost cele cu proceduri complexe sau cu risc crescut de complicații. În contextul obiectivelor NHS, aceste rezultate indică o discrepanță importantă între politica de sănătate și realitatea clinică.

2. Durerea cronică postoperatorie

Unul din 14 pacienți (7,2%) a dezvoltat durere cronică la 97 zile. Prevalențele au variat între specialități:

• 13,4% în chirurgia ortopedică;
• 10% în chirurgia sânului;
• rate crescute și în chirurgia plastică.

Factorii asociați cu durerea cronică au fost:

• durerea intensă în primele 7 zile postoperator;
• prezența durerii cronice în altă regiune înainte de operație;
• deprivarea socio-economică;
• procedurile din anumite specialități (ortopedic, plastic, sân);
• etnia.

În privința statusului socio-economic, pacienții din cele mai bogate zone reprezentau doar 18% din cazurile de durere cronică, deși constituiau 26% din cohortă. Invers, cei mai săraci reprezentau 17% din cazuri, deși constituiau 14% din total. Aceste date evidențiază un gradient de inegalitate în povara durerii cronice postoperatorii.

3. Impact asupra calității vieții

Pacienții cu durere cronică postoperatorie au prezentat o deteriorare semnificativă a calității vieții comparativ cu momentul preoperator. Acest aspect confirmă importanța majoră a identificării și gestionării precoce a durerii acute postoperatorii pentru prevenirea cronicizării.

Concluzii

Aceste studii reprezintă prima analiză multicentrică, prospectivă, la scară națională, asupra durerii cronice după chirurgia de zi în Marea Britanie. Rezultatele arată că:

• chirurgia de zi nu este lipsită de riscuri importante;
• durerea cronică postoperatorie este mult mai frecventă decât se anticipa;
• factorii socio-economici influențează semnificativ riscul durerii cronice;
• creșterea volumului operator va amplifica numărul pacienților afectați.

Este necesară o regândire a strategiilor de monitorizare și prevenție a durerii postoperatorii, în special în primul interval critic – prima săptămână după operație – când intensitatea durerii pare să influențeze cel mai mult tranziția către durerea cronică.