Durere articulatie picior stang

Îți mulțumesc pentru descrierea detaliată – este foarte clară și ajută mult în orientare.
Ceea ce descrii (durere care alternează între zona lombară și picior, cu traseu inghinal – fesier – fața internă a coapsei până aproape de genunchi, arsură, absența compresiei nervoase evidente pe RMN) indică o problemă musculo-scheletală sau miofascială localizată, cel mai probabil sindrom de mușchi piriform asociat posibil cu o iritație a nervului obturator sau femural și cu o disfuncție biomecanică a șoldului drept.

Hai să detaliem pentru a înțelege clar mecanismul și ce poți face concret.

1. Analiza simptomelor și a mecanismului durerii

Câteva observații cheie din descrierea ta:
- Durerea nu apare concomitent la spate și picior exclude în mare măsură o sciatică tipică de origine radiculară (L5–S1).
- Traseul durerii pe fața internă a coapsei și în zona inghinală nu corespunde cu sciaticul, ci cu ramurile nervului obturator sau, mai rar, femural.
- Durerea care „arde” și este intermitentă sugerează iritație nervoasă de tip miofascial, cauzată de tensiune musculară profundă (de exemplu, în piriform, adductori sau mușchii pelvieni).
- Trohanterul mare „cu contur neregulat” la ecografie indică modificări de inserție tendinoasă (entezopatie trohanterică), adesea asociate cu suprasolicitarea mușchilor fesieri medii și mici.
- Faptul că durerea se ameliorează parțial cu exercițiile pentru piriform confirmă o componentă funcțională și reversibilă.

2. Diagnostice posibile (și cum se corelează)

| Posibil diagnostic | Argumente pro | Teste utile pentru confirmare |
| - | - | - |
| Sindrom de mușchi piriform | Durere fesieră, iradiere pe coapsă, ameliorare cu exerciții, activitate intensă (mers, înot). | Test FAIR, test Freiberg, palparea directă a piriformului. |
| Tendinopatie trohanterică / gluteală | Contur neregulat trohanter mare, durere la mers și la culcat pe o parte. | Ecografie detaliată, RMN șold. |
| Compresie nerv obturator | Durere pe fața internă a coapsei, accentuată la adducție. | EMG (electromiografie) cu studiu obturator. |
| Disfuncție sacroiliacă sau pelvină | Alternanța durerii între picioare, senzația de blocaj lombar. | Examinare manuală funcțională (kinetoterapeut sau medic de recuperare). |

Cel mai probabil, este o combinație de sindrom piriform și entezopatie trohanterică – adică mușchiul piriform și fesierii medii trag anormal de inserțiile lor, modificând alinierea șoldului și iritând nervii din vecinătate.

3. Ce poți face pentru a trata cauza
A. Exerciții esențiale

Scopul este detensionarea piriformului și întărirea mușchilor fesieri și pelvieni profunzi.

1. Întinderea mușchiului piriform (stretch pasiv)
- Stai întinsă pe spate, genunchiul piciorului afectat îndoit și trecut peste celălalt picior.
- Trage ușor genunchiul spre umărul opus.
- Menține 30 secunde, repetă de 3–4 ori/zi.
(Se simte o întindere în fesă, nu durere.)

2. Exercițiul „clam-shell” pentru fesier mediu
- Întinsă pe o parte, genunchii îndoiți, gleznele lipite.
- Deschide genunchii ca o scoică, menținând gleznele lipite.
- 3 serii x 15 repetări/zi.

3. Podul pelvin
- Pe spate, genunchii îndoiți, tălpile pe sol.
- Ridică bazinul lent până când trunchiul formează o linie dreaptă.
- Menține 5 secunde, coboară lent.
- 3 serii x 10 repetări.

4. Întărirea adductorilor (interior coapsă)
- Pune o pernă între genunchi și strânge ușor timp de 5 secunde.
- 10–15 repetări de 2 ori/zi.

B. Kinetoterapie și fizioterapie

Caută un kinetoterapeut specializat în recuperare pelvină sau lombară, care să evalueze alinierea șoldurilor și a pelvisului.
Tratamentul complet ar trebui să includă:
- mobilizare pelvină și sacroiliacă,
- terapie miofascială pentru fesieri și piriform,
- stretching global activ (SGA),
- fizioterapie locală: ultrasunete, laser, dry needling sau electroterapie (pentru relaxarea spasticității).

C. Alte măsuri utile
- Evită statul prelungit pe scaun și poziția picior peste picior.
- Folosește o pernă moale sau o minge mică de spumă pe care să te așezi ușor 1–2 minute pentru relaxarea piriformului.
- Menține o postură activă la mers (fără rotație internă a piciorului afectat).
- Încălțăminte cu susținere corectă a boltei plantare.

D. Când e nevoie de control medical suplimentar

Dacă după 4–6 săptămâni de exerciții corect făcute durerea persistă sau se accentuează:
- se poate face EMG pentru a verifica nervii (obturator, sciatic),
- se poate administra infiltrație cu anestezic și corticoid în zona piriformului sau trohanterului, pentru diagnostic și tratament,
- iar dacă apare durere nocturnă intensă sau scădere de forță, e nevoie de reevaluare RMN lombar și pelvin.

4. Prognostic
În general, dacă se confirmă componenta musculară (piriform + trohanteric), recuperarea completă este posibilă, mai ales la o persoană activă ca tine.
Cu exerciții zilnice și fizioterapie corectă, în 6–8 săptămâni se pot obține îmbunătățiri semnificative, iar în 3 luni, mulți pacienți revin la mers normal și activități sportive moderate.