Fumatul este asociat cu accidente vasculare cerebrale inexplicabile la adulții mai tineri

Accidentele vasculare cerebrale (AVC) ischemice în rândul tinerilor (sub 50 de ani) sunt în creștere la nivel global, iar o pondere tot mai mare dintre acestea sunt criptogenice, adică nu au o cauză clară după investigații. Înțelegerea factorilor de risc modificabili este crucială pentru prevenție. Fumatul este bine documentat ca factor de risc, însă studiile axate strict pe AVC ischemic criptogenic la tineri sunt limitate. Studiul publicat în Neurology® Open Access și-a propus să evalueze asocierea dintre fumat și accidentul vascular cerebral (AVC) criptogenic la tineri, într-un efort de a identifica ținte pentru prevenirea secundară și pentru controlul incidenței AVC la nivel populațional.

Metodologie

Proiect: Studiul SECRETO (NCT01934725) este prospectiv și caz-control, multicentric, cu 19 centre din Europa implicate, desfășurat între noiembrie 2013 și noiembrie 2022.

Participanți:

• Cazuri: 546 de pacienți cu vârste cuprinse între 18 și 49 de ani, cu AVC ischemic pentru prima dată, confirmat imagistic (RMN sau CT perfuzie), clasificat drept criptogenic după excluderea altor cauze (ex. monitorizare Holter 24h, angio-CT/RMN, ecocardiografie transesofagiană, trombofilie etc.).  
• Martori: 546 de controale fără istoric de AVC, potrivite cu pacienții după sex și vârstă (±5 ani), recrutați preferabil din populație generală.

Definiție fumat:

• „Fumător curent” = consum de ≥1 țigară în ultimele 12 luni.  
• „Fost fumător” = istoric de fumat, dar fără consum în ultimele 12 luni.  
• Intensitatea fumatului s-a exprimat în pachet-ani: (număr țigări/zi / 20) × număr de ani de fumat.

Alți parametri:

Nivel educațional scăzut (folosit ca proxy pentru statut socioeconomic), prezența comorbidităților (HTA, diabet, dislipidemie, boli cardiace), obezitate abdominală, consum intens de alcool, sedentarism și altele.

Analiză statistică:

• Model logistic condiționat, ajustat pentru factori de risc vascular, educație joasă, pentru a investiga asocierea între fumat și AVC criptogenic, per total, și stratificat după sex și vârstă.  
• p < 0,05 a fost considerat semnificativ statistic.

Rezultate

Caracteristicile generale

Au fost incluși 546 pacienți (47% femei) cu AVC criptogenic, vârstă mediană 41 ani, vs. 546 controale similare ca vârstă și sex.  
Majoritatea participanților (94%) erau de origine europeană albă.  
Severitatea AVC a fost, în medie, redusă (NIHSS median = 2).

Diferențe între cazuri și controale

La analiza univariată, cazurile au prezentat semnificativ mai des:  
educație scăzută (55,6% vs 35,2%),  
hipertensiune (34,7% vs 26,8%),  
obezitate abdominală (59,3% vs 44,4%),  
inactivitate fizică (29,4% vs 23,6%),  
fumat (32,8% vs 14,8%),  
consum excesiv de alcool (13,7% vs 6,7%).

Asocierea dintre fumat și AVC criptogenic la tineri

În modelul neajustat, fumatul curent a fost asociat cu un risc de 3,2 ori mai mare de AVC criptogenic.  
După ajustare pentru educație scăzută și factori vasculari majori (ex. HTA, diabet, dislipidemie etc.), riscul rămâne semnificativ, cu un OR de 2,4 (interval de încredere 95%: 1,8–3,3).

Analiza pe sexe

Bărbați: fumatul asocia un risc de peste 4 ori mai mare (neajustat) și 3,3 (ajustat) pentru AVC criptogenic.  
Femei: fumatul asocia un risc ~2,3 ori mai mare (neajustat) și 1,7 (ajustat).  
Așadar, asocierea a fost mai puternică la bărbați decât la femei.

Analiza pe grupe de vârstă

18–34 ani: OR neajustat ~2,5; menține tendința la ajustare.  
35–44 ani: OR ~3.1 neajustat, rămâne semnificativ chiar și după ajustare.  
45–49 ani: OR >4 (cel mai ridicat), rămâne semnificativ la ajustare.  
Se remarcă un efect amplificat la grupele de vârstă mai mari (până la 49 ani).

Intensitatea fumatului

Fum ≤10 pachet-an: efect redus, nesemnificativ statistic după ajustare.  
11–20 pachet-an: efect modest, pierdut la ajustare.  
>20 pachet-an: risc mult mai mare, OR 4,3 (ajustat).  
Acest tipar a fost mai clar la bărbați: >20 pachet-an → OR 7 (ajustat).

Interpretare și discuții

• Confirmare a asocierii: Fumatul este asociat clar cu risc crescut de AVC criptogenic la tineri, în special la bărbați și fumătorii foarte intensivi (>20 pachet-an) și la cei mai apropiați de 50 ani.  
• Divergență pe sexe: Deși fumatul este factor de risc la ambele sexe, asocierea e mai puternică la bărbați. Cauzele posibile includ diferențe hormonale, metabolice și patternuri de fumat (intensitate mai mare la bărbați).  
• Mecanisme potențiale: Dincolo de ateroscleroză macroscopică, fumatul poate favoriza coagulabilitatea sporită, disfuncții endoteliale, alterarea conductivei atriale, etc. Aceste mecanisme joacă un rol important în geneza AVC-urilor cu cauză necunoscută (criptogenice).  
• Relevanță pentru sănătatea publică: Creșterea incidenței AVC la tineri, majoritar criptogenice, subliniază nevoia de intervenții suplimentare asupra factorilor de risc, iar rezultatele de față indică fumatul ca o țintă primordială.  
• Limitări: Populație predominant europeană albă, posibilă subreprezentare a severității accidentelor vasculare extinse (dar real, tinerii au frecvent AVC mai ușoare), auto-raportare a fumatului (risc de subraportare), lipsa analizei pentru fumat pasiv etc.

Concluzii

Într-o cohortă internațională de 546 pacienți tineri (<50 ani) cu AVC ischemic criptogenic, fumatul a fost asociat cu un risc crescut de aproximativ 2–3 ori după ajustare pentru educație și factori vasculari majori. Efectul e mai puternic la bărbați, la vârste apropiate de 50 de ani și la intensități de fumat >20 pachet-an. Mesajul cheie: reducerea și renunțarea la fumat reprezintă o prioritate pentru prevenția AVC criptogenic la tineri, întrucât acest factor de risc modifiabil joacă un rol crucial în creșterea incidenței AVC în aceste grupe de vârstă.