Programele automate de sprijin reduc fumatul în rândul părinților

Un studiu clinic randomizat pe clustere, desfășurat între 2021 și 2023 în cadrul rețelei Pediatric Research Consortium din Pennsylvania, a evaluat eficiența unei intervenții automatizate pentru renunțarea la fumat (eCEASE) în cadrul practicilor pediatrice. Intervenția a fost concepută pentru a sprijini părinții fumători prin integrarea în platforma electronică de sănătate și asigurarea de suport personalizat prin navigatori comunitari.
Renunțarea la fumat de către părinți are multiple beneficii documentate: crește speranța de viață, reduce expunerea copiilor la fumul de tutun și scade riscul de patologii asociate. Cu toate acestea, părinții fumători sunt frecvent subserviți medical și rareori beneficiază de sprijin pentru renunțare. Intervențiile în cadrul practicilor pediatrice pot reprezenta o oportunitate strategică de abordare a acestei probleme.

Despre studiu

Design și populație

• Tipul studiului: studiu clinic randomizat pe clustere (2 brațe, 12 practici pediatrice)
• Locul desfășurării: Rețeaua Pediatric Research Consortium, Spitalul de Copii din Philadelphia
• Criterii de incluziune pentru practici: minim 10% pacienți cu Medicaid și cel puțin 40 de vizite zilnice
• Participanți: 817 părinți fumători (408 în grupul de intervenție, 409 în grupul control)
• Perioada de colectare a datelor: iulie 2021 – august 2023

Intervenția eCEASE

• Screening automatizat al fumatului parental prin portalul pacientului sau tabletă
• Mesaje motivaționale integrate în chestionare pentru susținerea renunțării
• Prescripție automată de substituție nicotinică (plasturi și gumă) cu livrare în 48 ore
• Înscriere automată în linia telefonică de renunțare și programul SmokefreeTXT
• Suport oferit de navigatori comunitari prin telefon
• Instruirea personalului medical pentru utilizarea platformei digitale

Grupul control

Grupul de control a beneficiat doar de îngrijirea pediatrică standard, fără intervenții specifice adresate fumatului parental.

Rezultate

Rezultatul primar: renunțare confirmată biochimic la 12 luni

• Rată de abstinență auto-raportată: 21,8% (intervenție) vs 16,9% (control)
• Rată confirmată biochimic: 8,3% (intervenție) vs 6,4% (control)
• Diferență de risc: 2,0 puncte procentuale (interval de încredere 95%: –1,6 la 5,6); nesemnificativ statistic
• raport de șanse ajustat: 1,34 (interval de încredere 95%: 0,79–2,29)

Rezultate secundare

• Utilizarea terapiei de substituție nicotinică: 48,2% (intervenție) vs 16,0% (control)
• Utilizarea quitline/SmokefreeTXT: 25,3% vs 2,2%
• Tentative de renunțare în ultimele 3 luni: 80,1% vs 70,1%
• Scădere medie a numărului de țigări/zi: −3,32 (intervenție) vs −1,81 (control)
• Reducerea fumatului zilnic: −35,2% vs −25,8%

Navigatori comunitari

Părinții care au acceptat sprijinul navigatorilor au prezentat o reducere mai accentuată a consumului și au utilizat mai frecvent terapia de substituție cu nicotină comparativ cu cei care nu au beneficiat de acest suport.

Factori asociați cu utilizarea terapia de substituție cu nicotină

• Părinții cu Medicaid în grupul de intervenție au avut de 8 ori mai multe șanse să folosească terapia de substituție cu nicotină (raport de șanse: 8,00; interval de încredere 95%: 5,00–12,80)
• Părinții fără Medicaid în grupul de intervenție: raport de șanse: 2,15 (interval de încredere 95%: 1,26–3,73)
• Vârsta părintelui a fost asociată pozitiv cu utilizarea terapiei de substituție cu nicotină (raport de șanse per an: 1,03)

Interpretare

Intervenția eCEASE nu a condus la o diferență semnificativă în ratele de renunțare biochimic confirmate la un an, dar a îmbunătățit livrarea tratamentului, utilizarea resurselor de renunțare și a redus consumul zilnic de țigări. Rezultatele sugerează că intervențiile automatizate integrate în practica pediatrică pot influența comportamentele parentale de fumat și pot contribui la reducerea expunerii copiilor la fumul de tutun.

Concluzii

Deși intervenția nu a demonstrat o eficiență semnificativă în creșterea ratelor de renunțare, beneficiile comportamentale observate indică un impact pozitiv asupra sănătății familiale. Implementarea largă a platformei eCEASE, însoțită de strategii suplimentare (inclusiv alte medicamente și terapie cognitiv-comportamentală), ar putea îmbunătăți rezultatele viitoare.

Importanța navigatorilor și implicarea activă a echipei pediatrice sunt esențiale pentru maximizarea efectelor unor astfel de intervenții în medicina primară pediatrică.