Impactul contactului piele-pe-piele imediat după naștere asupra dezvoltării neurologice la bebelușii prematuri

Un studiu clinic randomizat, desfășurat în Norvegia, a evaluat dacă două ore de contact piele pe piele (CPP) imediat după naștere între prematurii născuți între 28 și 31 de săptămâni de gestație și mamele lor îmbunătățește dezvoltarea neurocognitivă la vârsta de 2–3 ani. Deși nu s-au constatat diferențe semnificative în scorurile cognitive între grupul CPP și grupul de control, s-au observat beneficii importante în ceea ce privește alăptarea.
Prematurii cu vârstă gestațională foarte mică (28–31 săptămâni) prezintă risc crescut de întârzieri cognitive, tulburări motorii, de comportament sau afective. În acest context, intervenții precoce precum îngrijirea de tip „cangur” – a cărei componentă esențială este CPP – pot avea efecte pozitive. Deși contactul piele pe piele este asociat cu beneficii fiziologice și emoționale imediate, puține studii au evaluat impactul acestei practici aplicate imediat în sala de naștere asupra dezvoltării neurologice ulterioare.

Despre studiu

Acest studiu multicentric a inclus 108 nou-născuți prematuri cu vârstă gestațională între 28 și 31 de săptămâni și greutate peste 1000 g, randomizați la naștere fie pentru două ore de CPP în sala de naștere, fie pentru îngrijire standard (transfer în incubator). Evaluările neurodezvoltării s-au realizat la 3 luni, 12 luni și între 2–3 ani folosind:

• Bayley Scales of Infant Development III (BSID-III): scoruri cognitive, motorii și de limbaj;
• Ages & Stages Questionnaires (ASQ, ASQ-SE): dezvoltare globală și socio-emoțională;
• General Movement Assessment (GMA) la 3 luni: evaluarea riscului de întârziere motorie.

Rezultate

Rezultatul principal – scorul cognitiv BSID-III la 2–3 ani

Nu s-au observat diferențe semnificative între grupuri în scorul cognitiv (media: 99,6 vs 99,4). Nici scorurile motorii sau de limbaj nu au diferit semnificativ.

Riscul de întârziere în dezvoltare

• Proporția copiilor cu scoruri sub pragurile clinice la BSID-III, ASQ sau ASQ-SE a fost similară: 51% în grupul CPP vs 49% în grupul standard (raport de șanse: 1,10; P = 0,83).
• La 3 luni, niciun copil nu a avut scoruri motorii sever afectate. Doar 3 copii din fiecare grup au prezentat scoruri moderat reduse.
• La 12 luni, scorurile din domeniul personal-social au fost mai mici în grupul CPP, dar această diferență nu s-a menținut la 2–3 ani.

Alăptarea

• Un procent semnificativ mai mare dintre nou-născuții din grupul CPP au fost alăptați la externare: 84% vs 67% (P = 0,04).
• Proporția copiilor hrăniți exclusiv cu lapte matern a fost mai mare în grupul CPP (64% vs 48%).
• La 12 luni, 44% dintre copiii din grupul CPP mai erau alăptați, comparativ cu 26% în grupul standard.
• Durata alăptării exclusive a fost semnificativ mai mare în grupul CPP.

Interpretare și implicații

Deși studiul nu a demonstrat o îmbunătățire a dezvoltării cognitive la 2–3 ani ca urmare a CPP imediat, beneficiile asupra alăptării sunt evidente. Acest rezultat este important, având în vedere asocierea dintre laptele matern la externare și performanțele cognitive ulterioare, documentată în alte studii.

De asemenea, CPP promovează apropierea fizică și emoțională între mamă și copil și contribuie la reducerea stresului parental și la implicarea timpurie în îngrijirea neonatală. Implementarea CPP imediat în secțiile de neonatologie rămâne o intervenție valoroasă, fezabilă și cu costuri reduse, chiar și în absența unor efecte directe măsurabile pe termen lung asupra dezvoltării neurologice.

Limitări

• Excluderea nou-născuților cu afecțiuni severe din cauza preocupărilor de siguranță;
• Dimensiunea eșantionului sub așteptări (108 vs 136 planificați);
• Lipsa unui grup de control format din nou-născuți sănătoși, născuți la termen;
• Informații limitate despre durata totală a CPP pe parcursul spitalizării.

Concluzii

Contactul piele pe piele imediat în sala de naștere la prematurii cu vârsta gestațională între 28–31 de săptămâni nu a îmbunătățit scorurile de dezvoltare cognitivă la vârsta de 2–3 ani. Totuși, această intervenție a fost asociată cu rate mai mari de alăptare și durată mai lungă a alăptării exclusive, susținând valoarea sa în îngrijirea neonatală. Promovarea CPP imediat rămâne justificată în contextul beneficiilor multiple pentru sănătatea maternă și neonatală.