Intervenția precoce de înlocuire transcateter a valvei aortice (TAVR) oferă beneficii majore pacienților între 65 și 70 de ani cu stenoză aortică severă asimptomatică

Rezultatele preliminare ale studiului EARLY TAVR, prezentate în mai 2025 în cadrul sesiunilor științifice ale Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI), indică faptul că pacienții cu vârste între 65 și 70 de ani beneficiază cel mai mult de strategia de înlocuire transcateter a valvei aortice (TAVR) efectuată precoce, comparativ cu alte grupe de vârstă. Beneficiile au fost în mod special notabile în ceea ce privește reducerea riscului de accident vascular cerebral și a risculului compus de deces, accident vascular cerebral și spitalizare pentru insuficiență cardiacă.

Context

Stenoza aortică severă afectează aproximativ 300.000 de americani anual și reprezintă o patologie valvulară potențial letală dacă nu este tratată. În absența simptomelor, opțiunile terapeutice tradiționale includ supravegherea clinică activă (cu înlocuire valvulară doar la apariția simptomelor) sau o intervenție precoce. Alegerea momentului optim al intervenției a fost un subiect dezbătut intens în literatura de specialitate.

Anterior, studiile AVATAR și RECOVERY au sugerat posibile beneficii ale intervenției precoce în formele asimptomatice severe, dar nu au furnizat date solide în funcție de vârstă. EARLY TAVR este primul studiu randomizat care evaluează această întrebare în mod sistematic, cu accent pe efectul vârstei asupra rezultatelor post-procedurale.

Despre studiul EARLY TAVR

Studiul a inclus 901 pacienți diagnosticați cu stenoză aortică severă, dar fără simptome clinice. Participanții au fost repartizați aleatoriu în două grupuri:

• 455 pacienți au primit intervenția TAVR precoce.

• 446 pacienți au fost alocați strategiei de supraveghere clinică (fără intervenție până la apariția simptomelor).

Durata medie de urmărire a fost de 3,8 ani. Cele două grupuri au fost comparabile din punct de vedere al caracteristicilor inițiale, inclusiv status funcțional și comorbidități.

Obiectivul principal al studiului a fost evaluarea compusului de deces, accident vascular cerebral și spitalizare cardiovasculară neplanificată.

Rezultate

Rezultatele au arătat că strategia TAVR precoce a oferit beneficii semnificative în toate grupele de vârstă, dar cele mai marcante avantaje au fost observate la pacienții cu vârsta între 65 și 69 de ani:

• Rata de accident vascular cerebral a fost 0% în grupul TAVR față de 13% în grupul de supraveghere clinică.

• Rata compusului de deces, accident vascular cerebral și spitalizare pentru insuficiență cardiacă a fost de 4,7% în grupul TAVR comparativ cu 25,6% în grupul de supraveghere.

De asemenea, pacienții cu vârsta de peste 80 de ani au beneficiat de o reducere de patru ori a riscului de accident vascular cerebral în cazul intervenției precoce.

Pentru toate grupele de vârstă, TAVR precoce a fost superior din punct de vedere al evenimentelor adverse majore, în ciuda faptului că vârsta mai înaintată a fost asociată cu un risc global mai mare de complicații post-procedurale.

Concluzii

Rezultatele studiului EARLY TAVR susțin implementarea unei strategii de intervenție precoce la pacienții cu stenoză aortică severă asimptomatică, în special în rândul celor cu vârsta de peste 65 de ani. Reducerea dramatică a riscului de accident vascular cerebral – o complicație considerată de mulți pacienți drept cea mai temută – subliniază importanța reevaluării protocoalelor curente de tratament.

„Descoperim că stenoza aortică netratată ar putea reprezenta ea însăși un factor de risc important pentru accident vascular cerebral. Având în vedere beneficiile și lipsa riscurilor asociate, intervenția precoce prin TAVR ar trebui să devină opțiunea preferată la toți pacienții cu vârsta de 65 de ani și peste”, a declarat Dr. Philippe Genereux, investigatorul principal al studiului.

Aceste date au potențialul de a schimba standardele terapeutice în managementul stenozei aortice asimptomatice și de a favoriza decizia de intervenție timpurie în fața unei supravegheri pasive.