Purpura trombocitopenică trombotică imună apărută după vaccinarea cu CoronaVac: primele cazuri raportate

Cercetători de la Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University au publicat în 2024, în revista Frontiers of Medicine, un raport clinic ce descrie apariția purpurei trombocitopenice trombotice imune la doi pacienți vaccinați cu vaccinul inactivat CoronaVac. Lucrarea explorează legătura posibilă dintre vaccinare și declanșarea acestei tulburări hematologice rare.
Purpura trombocitopenică trombotică imună este o afecțiune severă, caracterizată prin formarea diseminată de microtrombi, scădere marcată a numărului de trombocite și distrugerea accelerată a hematiilor. În literatura recentă au fost documentate cazuri apărute după vaccinuri ARN mesager sau vector viral, însă rolul vaccinurilor inactivate în declanșarea bolii a fost insuficient investigat. De asemenea, nu era clar dacă tabloul clinic asociat vaccinurilor inactivate diferă de cel raportat în cazul altor platforme vaccinale.

Despre studiu

Descrierea cazurilor analizate

În raport sunt prezentate două cazuri de purpură trombotică trombocitopenică imună apărute după administrarea celei de-a doua doze de CoronaVac. Pacienții nu au prezentat simptome după prima doză. Manifestările clinice includ:

• febră persistentă;
• tulburări neurologice variate;
• deteriorare funcțională renală;
• trombocitopenie severă;
• hemoliză accentuată.

Diagnosticul a fost susținut de tabloul hematologic și de parametrii biochimici compatibili cu activitate deficitară a sistemului de clivare a factorului von Willebrand. Ambele persoane au fost tratate prin ședințe repetate de schimb plasmatic și terapie imunosupresoare, evoluând favorabil, cu remisie completă.

Analiza epidemiologică regională

Autorii au evaluat și numărul de cazuri nou diagnosticate în zona Nanjing între 2019 și 2022. Datele colectate indică următoarea dinamică anuală:

• 2019: 11 cazuri;
• 2020: 6 cazuri;
• 2021: 16 cazuri;
• 2022: 17 cazuri.

Scăderea din 2020 este urmată de o creștere vizibilă în 2021–2022, fenomen pe care autorii îl corelează cu introducerea programelor de vaccinare împotriva bolii COVID-19. Totuși, corelația nu implică o relație cauzală directă, iar interpretarea este prudentă, având în vedere caracterul rar al bolii.

Particularități ale vaccinurilor inactivate

Vaccinurile pe bază de virus inactivat, precum CoronaVac, induc de regulă un răspuns imun mai blând comparativ cu vaccinurile ARN mesager sau cele pe vector viral. Această particularitate ar putea explica:

• raritatea cazurilor raportate până în prezent;
• debutul întârziat al manifestărilor clinice, observat abia după doza secundă.

Totodată, profilul simptomatic al pacienților nu diferă semnificativ de cel raportat în literatura referitoare la cazurile apărute după alte tipuri de vaccinuri.

Rezultate

Corelația dintre vaccinarea cu CoronaVac și debutul bolii

Analiza celor două cazuri susține ipoteza unei posibile legături între vaccinarea cu CoronaVac și declanșarea purpurei trombotice trombocitopenice imune. Faptul că simptomele au apărut doar după a doua doză sugerează un mecanism imunologic care necesită un stimul repetat pentru a se manifesta clinic. Cu toate acestea, raportul nu demonstrează o relație de cauzalitate fermă.

Eficiența schimbului plasmatic în tratamentul bolii

Ambele cazuri au prezentat un răspuns complet la terapia bazată pe schimb plasmatic repetat, urmată de imunosupresie. Acest rezultat confirmă importanța intervenției rapide în formele acute ale bolii și se aliniază recomandărilor terapeutice în purpura trombocitopenică trombotică imună indiferent de factorul declanșator.

Importanța raportului

Această lucrare este prima documentare clinică care descrie apariția purpurei trombocitopenice trombotice imune după un vaccin inactivat împotriva bolii COVID-19. Contribuția este semnificativă deoarece:

• extinde spectrul reacțiilor imunologice rare asociate vaccinării, incluzând și platformele pe bază de virus inactivat;
• oferă informații clinice utile pentru recunoașterea precoce a bolii;
• sublinează necesitatea monitorizării și raportării continue a evenimentelor hematologice severe.

Concluzia autorilor este că purpura trombocitopenică trombotică imună asociată CoronaVac este o condiție foarte rară, dar care necesită intervenție terapeutică promptă, schimbul plasmatic fiind esențial pentru recuperarea completă.