Reabilitarea cardiacă la femei: beneficii, bariere și soluții bazate pe dovezi

Reabilitarea cardiacă reprezintă o intervenție esențială de prevenție secundară pentru pacienții cu boli cardiovasculare, fiind un program complex de management al stilului de viață, coordonat de o echipă multidisciplinară. Include exerciții fizice personalizate, consiliere comportamentală și educație medicală menită să reducă riscul de recidivă cardiovasculară. Inițial desfășurate exclusiv în spitale, aceste programe s-au diversificat, incluzând acum formate virtuale și hibride, susținute de tehnologii digitale care facilitează monitorizarea la distanță și educația online.

Beneficiile reabilitării cardiace

Participarea constantă la un program de reabilitare cardiacă duce la:

• Reducerea riscului de spitalizare cu aproximativ 42% în decurs de 6–12 luni;
• Scăderea mortalității cardiovasculare cu 42% (raport de risc 0,58; interval de încredere 95%, 0,43–0,78);
• Reducerea riscului de infarct miocardic cu 33% (raport de risc 0,67; interval de încredere 95%, 0,50–0,90);
• Îmbunătățirea semnificativă a calității vieții și a controlului factorilor de risc (tensiune arterială, colesterol, glicemie, renunțare la fumat).

Aceste rezultate justifică includerea reabilitării cardiace în toate ghidurile internaționale pentru prevenția secundară a bolilor cardiovasculare.

Particularitățile reabilitării cardiace la femei

Beneficii specifice

Femeile beneficiază în mod particular de pe urma reabilitării cardiace. Studii ample au arătat că reducerea mortalității este mai pronunțată la femei decât la bărbați după participarea la programe de reabilitare. În plus:

• Femeile cu disecție coronariană spontană își îmbunătățesc capacitatea de efort și sănătatea mentală fără evenimente adverse;
• Pacientele cu angină microvasculară prezintă ameliorări semnificative ale performanței fizice, profilului metabolic și stării psihosociale;
• Activitatea fizică regulată are beneficii disproporționat mai mari la femei – 300 de minute de exercițiu aerobic pe săptămână reduc mortalitatea generală cu 24% la femei, față de 18% la bărbați.

Barierele participării femeilor la reabilitare cardiacă

Deficitul de trimitere și înscriere

Deși eficacitatea reabilitării cardiace este bine documentată, femeile sunt subreprezentate în aceste programe. O meta-analiză pe aproape 300.000 de pacienți a arătat că rata de înscriere a femeilor este cu 36% mai mică decât a bărbaților. Cauzele principale includ:

• Trimiteri medicale insuficiente, adesea din cauza vârstei mai înaintate și a comorbidităților multiple;
• Bariere financiare și lipsa asigurării de sănătate;
• Izolare socială, lipsa transportului și responsabilități familiale care limitează timpul disponibil pentru îngrijirea personală.

Femeile aparținând grupurilor etnice subreprezentate (afro-americane, hispanice, asiatice) au cele mai scăzute rate de participare, sub 12%, reflectând inegalități sistemice și lipsa recomandărilor medicale adecvate.

Diferențe în participare și finalizare

Chiar și atunci când sunt trimise, femeile finalizează mai rar programele de reabilitare. Factorii implicați includ:

• Afecțiuni medicale multiple și percepția negativă asupra efortului fizic;
• Condiții logistice (transport, program rigid, costuri mari);
• Disconfort în mediile de grup și preferința pentru formate mai personale, cum ar fi cele virtuale sau comunitare;
• Lipsa recomandării explicite din partea medicului curant – un predictor major al participării.

Nevoi suplimentare: sănătatea mintală și suportul social

Femeile cu boli cardiovasculare prezintă frecvent depresie, anxietate și stres psihologic, factori care reduc aderența la tratament și participarea la reabilitare. Intervențiile psihologice integrate în programele de reabilitare s-au dovedit eficiente în reducerea stresului și îmbunătățirea calității vieții. În plus, suportul social și grupurile de sprijin între paciente cresc motivația, autoeficacitatea și respectarea planului de exerciții, reducând ratele de abandon.

Soluții bazate pe dovezi pentru creșterea participării femeilor

1. Creșterea trimiterilor și a înscrierii

• Trimiterea automată electronică și managementul prin coordonatori de caz cresc semnificativ numărul femeilor înscrise;
• Educația direcționată către paciente și medici asupra beneficiilor reabilitării;
• Programe culturale și lingvistice adaptate diversității populaționale.

2. Creșterea participării și implicării

• Programe adaptate pentru femei, care includ elemente motivaționale, activități variate (yoga, dans, exerciții în grupuri mici) și suport psihologic;
• Prescripții de exerciții personalizate – studiile arată că antrenamentul de intensitate înaltă combinat cu exerciții de forță îmbunătățește semnificativ capacitatea de efort și forța musculară la femei;
• Utilizarea tehnologiilor digitale (monitorizare la distanță, videoconferințe, aplicații mobile) pentru a facilita accesul și a oferi flexibilitate.

3. Suport psihologic și de grup

Integrarea terapiilor psihologice și a suportului între paciente crește aderența și reduce depresia post-infarct. Femeile care participă la programe de sprijin social au o implicare semnificativ mai mare și rezultate clinice mai bune.

4. Modele alternative de reabilitare

Programele hibride sau virtuale oferă rezultate echivalente cu cele tradiționale în ceea ce privește capacitatea de efort și calitatea vieții. Aceste modele sunt deosebit de utile pentru femeile cu constrângeri de timp sau probleme de mobilitate, reducând barierele legate de transport și program.

Considerații speciale

Reabilitarea după disecția coronariană spontană (SCAD)

Majoritatea pacientelor cu SCAD sunt femei tinere, altfel sănătoase înainte de eveniment. Reabilitarea cardiacă adaptată pentru aceste cazuri este sigură și eficientă, ameliorând starea fizică și emoțională fără a crește riscul de evenimente adverse.

Ischemia și infarctul fără obstrucție coronariană

Programele de reabilitare pentru femeile cu ischemie microvasculară sau infarct non-obstructiv (MINOCA) s-au asociat cu îmbunătățirea simptomelor anginoase, a capacității de efort și a profilului metabolic, susținând importanța reabilitării chiar și în absența leziunilor coronariene clasice.

Femeile cu cancer mamar sau ginecologic

Tratamentul oncologic poate crește riscul cardiovascular. Integrarea reabilitării cardiace în managementul oncologic sprijină menținerea funcției cardiace, prevenirea cardiotoxicității și educarea pacientelor în privința factorilor de risc partajați între cancer și boli cardiovasculare.

Echitatea în accesul la reabilitare cardiacă

Disparitățile de acces afectează în special femeile din grupuri etnice subreprezentate, cu statut socioeconomic scăzut sau din zone rurale. Inițiativele eficiente includ:

• Parteneriate comunitare (centre recreative, biserici) pentru programe accesibile cultural;
• Includerea metricilor de echitate în sănătate pentru monitorizarea accesului;
• Implementarea de stimulente financiare și asistență logistică pentru femeile vulnerabile.

Direcții viitoare

Creșterea participării femeilor la reabilitare cardiacă necesită o abordare integrată, bazată pe următoarele priorități:

• Creșterea gradului de conștientizare și automatizarea trimiterilor către programe;
• Extinderea accesului prin modele hibride și programe flexibile;
• Adaptarea culturală și de gen a intervențiilor;
• Integrarea sănătății mintale și a suportului social în reabilitare;
• Promovarea cercetării axate pe nevoile femeilor, inclusiv asupra eficienței modelelor digitale și a intervențiilor personalizate.

Implementarea acestor strategii va contribui la creșterea accesului femeilor la reabilitare cardiacă, la reducerea inegalităților și la îmbunătățirea prognosticului cardiovascular pe termen lung.