Reacții adverse ale corticoterapiei
Glucocorticoizii, cunoscuÈ›i È™i sub denumirea de corticosteroizi sunt produÈ™i sintetici ai cortizolului, hormon secretat în mod normal de organism la nivelul suprarenalelor în condiÈ›ii de stres. Corticoterapia este cea mai puternică terapie antiinflamatoare cunoscută, fiind folosită pe scară largă aproape în toate specialitățile medicale. Administrată în doze mari aceasta poate avea È™i efecte imunosupresoare sau antiproliferative, mai ales pentru celulele sistemului imunitar, respectiv celulele T si B.
Corticoterapia se poate prescrie sub diverse forme (oral, intramuscular, topic, intraocular, intraarticular, intravenos), fiecare dintre ele putând să influenÈ›eze apariÈ›ia reacÈ›iilor adverse. [4]
Deși tratamentul cu glucocorticoizi oferă rezultate remarcabile, administrarea lor este limitată și trebuie supravegheată medical datorită reacțiilor adverse destul de frecvente și numeroase care pot să apară chiar și la cele mai mici doze. [1]
1. Reacții adverse musculo-scheletale
- osteoporoza secundară corticoterapiei cu risc crescut de fracturi osoase - apare de obicei la 40% din pacienÈ›ii care au tratament cronic cu glucocorticoizi, chiar È™i la doze mici administrate zilnic. Apare prin creÈ™terea catabolismului osos, cu scăderea producerii osoase în condiÈ›iile unei absorbÈ›ii scăzute a calciului. AceÈ™ti pacienÈ›i vor fi monitorizaÈ›i periodic prin densitometrie osoasă È™i vor urma tratament profilactic cu vitamina D È™i calciu, mai ales persoanele vârstnice care prezintă È™i alÈ›i factori de risc asociaÈ›i; [2]
- osteonecroza aseptică - apare rar È™i necesită oprirea imediată a corticoterapiei. Riscul este mai crescut la cei trataÈ›i cu doze mari È™i în anumite boli, de exemplu în lupusul eritematos sistemic unde posibilitatea asocierii anticorpilor antifosfolipidici favorizează apariÈ›ia osteonecrozei. De obicei apare localizată la nivelul capului femural care este foarte slab vascularizat È™i în plus poate să contribuie È™i prezenÈ›a aterosclerozei prin creÈ™terea riscului; [2][4]
- întârzierea creÈ™terii la sugar, copii È™i adolescenÈ›i prin scăderea producerii hormonilor de creÈ™tere È™i sexuali. Această reacÈ›ie poate fi ireversibiă, motiv pentru care este necesară atenta supraveghere È™i administrarea celor mai mici doze necesare, eventual administrarea în zile alterne care scade riscul; [3]
- miopatia cortizonică - apare după administrare de doze mari de glucocorticoizi, mai frecvent după preparatele fluorinate (ex: Triamcinolon). PacienÈ›ii nu se plâng de obicei de dureri musculare, însă acestea apar când fac sport sau exerciÈ›ii fizice moderat-intense. ExplicaÈ›ia apariÈ›iei afectării musculare este dată de atrofia masei musculare prin creÈ™terea catabolismului proteic secundar cortizonului. De fiecare dată este necesar să se efectuează diagnostic diferenÈ›ial cu polimiozita, unde, spre deosebire de miopatia cortizonică, aceasta se corelează cu valori crescute ale markerilor musculari, pacienÈ›ii prezintă de data aceasta dureri È™i slăbiciune musculară, iar evoluÈ›ia este favorabilă sub doze mari de glucocorticoizi. AÈ™adar, afectarea musculară indusă de glucocorticoizi va ceda la întreruperea medicaÈ›iei sau la scăderea la minim a dozelor, astfel încât beneficiul să depășească riscul.
2. Reacții adverse cardio-vasculare
- hipertensiune arterială È™i edeme prin retenÈ›ie hidrosalină – apar la doze mari/medii, motiv pentru care se recomandă aportul scăzut de sare pe perioada tratamentului È™i monitorizarea regulată a tensiunii arteriale;[3]
- creșteri ale debitului cardiac;
- ateroscleroză – apare prin afectarea profilului lipidic (dislipidemie), perturbarea mecanismului de reparare endotelială, rigiditate arterială crescută È™i rezistență crescută la insulină, apare de obicei la doze mari;[2]
- tulburări de ritm cardiac - pot surveni în urma tratamentului sub formă de pulsterapie, mai ales la pacienÈ›ii cu boli renale. Pot fi prevenite prin menÈ›inerea perfuziei într-un ritm mai lent, cu monitorizare cardiacă înainte È™i în timpul administrării, plus controlul electroliÈ›ilor.
3. Reacții adverse cutanate
În general, reacÈ›iile cutanate sunt reversibile după oprirea tratamentului.
- subÈ›ierea pielii (atrofie cutanată) cu facilitarea apariÈ›iei de echimoze, vergeturi, telangiectazii, acnee, hirsutism, întârzierea cicatrizării sau vindecării rănilor - reacÈ›iile apar de la doze mici, prin scăderea È›esutului conjunctiv ca urmare a catabolismului proteic;
- la doze mari È™i medii poate avea loc redistribuirea È›esutului gras de la nivelul membrelor pe abdomen (obezitate de tip androgen), la nivel cervical („ceafă de bizon”) È™i la nivelul feÈ›ei („facies în lună plină”) cu creÈ™tere în greutate È™i formarea constituÈ›iei Cushingoide;
- „facies în lună plină” izolată, fără celelalte manifestări de tip cushingoid poate să apară È™i la doze mici administrate perioade scurte de timp
4. Reacții adverse digestive:
- gastrită, ulcer peptic, hemoragie digestivă superioară, perforație intestinală, pancreatită acută, steatoză hepatică.
Sunt reacții care apar mai ales dacă se asociază și antiinflamatoarele nonsteroidiene, motiv pentru care se recomandă evitarea celor două clase medicamentoase. [2][3]
5. Risc crescut de infecții
Risc crescut de infecÈ›ii bacteriene (stafilococi), fungice (candida albicans), dar mai ales virale (herpes zoster), riscul fiind mai mare la doze mari/medii de glucocorticoizi prin scăderea sistemului imunitar. Este necesarea tratarea promptă a diverselor infecÈ›ii ce apar în cursul corticoteraiei È™i È›inerea sub control a acelora cronice. [2][3]
6. Reacții adverse metabolice
- corticoterapia are tendința de a crește valorile glicemiei, implicit poate duce la evoluția unui prediabet spre diabet zaharat;
- rar poate apărea diabetul zaharat cortizonic;
- hipercolesterolemie, dislipidemie, hipertrigliceridemie;
- intens catabolism proteic cu afectarea musculaturii striate, tegumentului și țesutului conjunctiv;
- obezitate de tip androgen. [4]
7. Inhibarea axului hipotalamo-hipofizar prin mecanism de feed-back negativ
- este foarte puternică dacă tratamentul este administrat seara;
- se recomandă administrarea corticoterapiei dimineața pentru a se suprapune cu secreția fiziologică a cortizolului și scăderea treptată a dozelor;
- cel mai mare risc îl au cortizonicele cu timpul de înjumătățire mai lung (ex: Dexametazona) ;
- cea mai gravă complicație este insuficiența adrenală care apare foarte rar, la mult timp după oprirea terapiei cortizonice. [2]
8. Reacții adverse oftalmologice:
- cataractă posterioară subcapsulară adesea bilaterală; creșterea presiunii intraoculare cu glaucom (rar la doze mici de cortizon). [2]
PacienÈ›ii aflaÈ›i pe doze medii/mari de corticoterapie pentru o perioadă mai mare de 6 luni au indicaÈ›ie de consult oftalmologic anual în vederea prevenÈ›iei acestor posibile reacÈ›ii.
9. Reacții adverse neuropsihice
Efectele neuropsihice sunt frecvent tranzitorii:
- insomnie, depresie, cefalee, pierderi scurte de memorie (mai ales la vârstnici), psihoză cortizonică (rar, mai ales la pacienÈ›ii cu lupus eritematos sistemic trataÈ›i cu pulsterapie), euforie. [3]
10. hipopotasemie
Cu apariție secundară de: aritmii, fatigabilitate, dureri musculare difuze, parestezii.
Recomandări ce ne ajută la prevenția reacțiilor adverse
- evitarea folosirii glucocorticoizilor ca tratament de primă intenÈ›ie. Dacă există alte alternative încercăm să evităm administrarea glucocorticoizilor È™i să nu îi introducem în schema de tratament încă de la început, decât dacă este neapărat necesar;
- folosirea dozelor minime necesare pentru obÈ›inerea răspunsului terapeutic, pe perioade de timp cât mai scurte;
- sunt preferate schemele de administrare cu doze mici perioade lungi de timp sau doze mari perioade scurte de timp, respectiv prin pulsterapie;
- respectarea contraindicațiilor;
- administrarea tratamentului în zile alterne (o dată la două zile);
- reducerea treptată a dozelor până la oprire pentru a oferi timp glandelor suprarenale să îÈ™i recapete funcÈ›ia. De aceea, dozele se scad până la cea mai mică doză care este echivalentă cu secreÈ›ia fiziologică de cortizol;
- administrare topică, cu efect maxim la locul administrat și risc mai scăzut de reacții adverse prin folosirea unei doze mai mici;
- asocierea comedicației (protector gastric, saruri de K, Mg);
- suplimentarea cu vitamina D și calciu;
- administrarea doar la indicaÈ›ia medicului, cu monitorizare în prealabil, mai ales pe perioade lungi;
- regim hiposodat și evitarea alcoolului;
- evitarea zonelor agglomerate, evitarea infecțiilor. [1][4]
2. Steroid Side Effects: How to Reduce Drug Side Effects of Corticosteroids, Link: https://www.hss.edu/conditions_steroid-side-effects-how-to-reduce-corticosteroid-side-effects.asp
3. Cortisone, Oral Tablet, Link:https://www.healthline.com/health/drugs/cortisone-oral-tablet#take-as-directed
4. Corticosteroids, Link: https://www.arthritis.org/drug-guide/corticosteroids/corticosteroids
Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!
intră pe forum