Scala de comă Glasgow

Scala de comă Glasgow este un instrument prin care se poate stabili și monitoriza nivelul de conștiență al unui pacient cu afectare cerebrală, pentru a stabili prezența stării comatoase, profunzimea comei, pentru a evalua severitatea traumatismului cranian și prognosticul.

Starea de comă este cel mai sever tip de leziune traumatică craniană. Pacienții aflați în comă sunt într-o stare profundă de inconștiență. Scorul de comă Glasgow a fost publicat în 1974 de către neurochirurgii Graham Teasdale și Bryan J. Jennett.

Se poate aplica pentru pacienții cu traumatisme craniene, AVC, comă nontraumatică, stop cardiac, traume, hemoragii cerebrale, boli craniane degenerative, afectări fiziologice/metabolice severe (anoxie, hipotermie, diabet, dezechilibru electrolitic sever), cedarea organelor, encefalită/meningită, ingestie de medicamente, droguri sau substanțe toxice etc. coma sau starea vegetativă persistentă se confirmă ulterior prin examen fizic, teste de laborator, scanări cerebrale (CT, RMN, EEG).

Instrucțiuni

Verificați factorii care pot interfera cu abilitatea pacientului de a răspunde la stimuli. Observați mișcările oculare, capacitatea de vorbire și mișcările corpului, cu și fără aplicarea stimulilor. Pentru fiecare aspect notați scorul conform tabelelor de mai jos.

Deschiderea ochilor - eyes (E)

Criteriu	Rată	Scor
Deschide spontană înainte de stimul	Spontan	4
După solicitarea de a deschide ochii	La ordin verbal	3
După stimul tactil (presiune la nivelul unui deget)	La stimul de presiune/durere	2
Nu deschide ochii	Nu există răspuns ocular	1

Răspuns verbal (V)

Criteriu	Rată	Scor
Spune corect numele, locul și data	Orientat	5
Comunică coerent dar neorientat, conversație confuză, dar are capacitatea de a răspunde	Confuz	4
Cuvinte sporadice inteligibile	Cuvinte fără legătură	3
Doar gemete și sunete neinteligibile	Sunete neinteligibile	2
Fără răspuns verbal	Nu există răspuns verbal	1

Răspuns motor (M)

Criteriu	Rată	Scor
Răspunde la comenzile de mișcare	Răspunde la comenzi verbale	6
Duce mâinile la claviculă după aplicarea unui stimul la acel nivel	Localizarea durerii	5
Îndoaie coatele normal cu mișcări normale	Flexie normală (răspuns de retracție)	4
Îndoaie coatele, dar nu în mod normal	Flexie anormală (decorticare)	3
Întinde coatele	Extensie (decerebrare)	2
Nicio mișcare a membrelor	Nu există răspuns motor	1

*stimulul fizic se aplică pe vârful degetului, la nivelul mușchiului trapez (deasupra claviculei -ciupire ușoară) sau presiune la nivelul arcadei supraorbitale (la nivelul sprâncenelor);

Pentru copiii sub 5 ani, răspunsul verbal se stabilește astfel:

Scor	2-5 ani	0-23 luni
5	Cuvinte și fraze potrivite	Zâmbește sau gângurește corespunzător
4	Cuvinte nepotrivite	Plânge și răspunde la consolare
3	Plâns persistent/țipete	Plâns persistent nepotrivit și/sau țipete
2	Sunete neinteligibile, mormăieli	Mormăieli, agitație și neliniște
1	Fără răspuns verbal	Fără răspuns verbal

Scor

Scorul pentru fiecare componentă este luat în vedere separat, dar și prin însumare. Scorul total poate fi de  maximum 15 puncte, iar cu cât scorul este mai mic, cu atât afectarea este mai severă. Cel mai redus scor posibil este 3, indicând comă profundă sau moarte cerebrală, iar cel mai mare este 15, indicând stare de conștiență completă. Scorul total se calculează prin însumarea E+V+M. Pentru un pacient intubat, scorul V este exprimat ca V intubat.


Interpretarea scorului total este:

• 13-15 - leziune craniana minoră (letargie, somnolență);
• 9-12 leziune craniană moderată (sedare, amorțire);
• 3-8 leziune craniană severă (comă).

• GCS: 8 = comă grad I (vigilă)
• GCS: 7-6 = comă grad II (propriu-zisă)
• GCS: 5-4 = comă grad III (carrus)
• GCS: 3 = comă grad IV (depășită)

* sub 3 nu se poate clasifica.

Exemplu:

GCS 9=E2 + V4 + M3 indicând un scor total de 9, cu scorul 2 pentru răspunsul ocular, scorul 4 pentru răspunsul verbal și scorul 3 pentru răspunsul motor - pacientul deschide ochii la stimul de presiune/durere, comunică coerent dar este confuz și poate îndoi coatele după aplicarea stimului, dar nu în mod normal.