Durerea intercostală de-a lungul unei coaste

©

Autor: Dr. Purtan Teodora

Durerea intercostală este un simptom clinic frecvent, întâlnit în numeroase patologii. Poate fi observat cel mai adesea în următoarele afecțiuni:

• Traumatisme toracice (rezultând în urma fracturării unei coaste)
• Încordarea puternică a vreunui mușchi toracic (întâlnită frecvent în rândul sportivilor)
• Nevrită (inflamația nervului intercostal)
• Afecțiuni neurologice (precum degenerarea nervilor intercostali)
• Costocondrită (proces inflamator localizat la nivelul unei coaste)
• Infecția cu Herpes zoster
• Tumori toracice (care pot determina sindrom de compresiune asupra nervilor intercostali)
• Sarcină.

În continuare vom prezenta pe rând fiecare patologie amintită anterior:

Traumatismele toracice

Durerea intercostală poate apărea în cazul traumatismelor toracice în cadrul cărora s-a produs fracturarea unei coaste. În general, fracturile costale apar în cadrul traumatismelor închise ale cutiei toracice, care au avut loc în urma exercitării unei forțe puternice asupra peretelui toracic. Durerea intercostală apărută în acest caz este severă, intensă, accentuată de mișcările respiratorii și de efortul toracic depus în cadrul tusei și poate dura mai multe săptămâni. Din cauza durerii intercostale atroce, bolnavul încearcă să reducă efortul toracic exercitat în timpul inspirului, reducând astfel amplitudinei mișcărilor respiratorii. În timp, limitarea persistentă a respirației va determina reducerea schimburilor gazoase la nivelul căilor respiratorii inferioare prin lipsă de oxigen și apariția unor afecțiuni precum atelectazia sau pneumonia. fractura costal poate fi evidențiată prin efectuarea unei radiografii toracice. Durerea intercostal poate fi însoțită de leziuni concomitente apărute la nivelul cordului, a aortei, splinei, plămânilor (pneumotorax) sau a căilor respiratorii inferioare (leziuni la nivelul traheei sau a bronșiilor), cauzate de impactul traumatic puternic. Traumatismele puternice cu fracturarea coastelor 1 sau 2 pot duce la apariția leziunilor cardiace sau aortice (ruptură cardiacă, tamponadă cardiacă, disecție de aortă cu deces). Fracturarea coastelor 7-12 duce la apariția rupturii splenice (care poate determina decesul prin hemoragia în doi timpi) sau diferite leziuni abdominale. Tratamentul presupune adminstrarea de medicamente opioide pentru calmarea durerii. [1], [2], [4], [7]

Nevrita intercostală

Nevrita intercostală este o inflamație a nervilor intercostali care se poate manifesta din punct de vedere clinic prin durere intercostală. Durerea intercostală apărută în cadrul nevritei intercostale este de intensitate variabilă (de la durere slabă, constantă până la durere atroce, intermitentă), percepută ca o înțepătură sau ca un junghi în regiunea toracelui anterior (în regiunea coastelor), cu caracter spastic, cu iradere de-a lungul coastelor sau la nivelul toracelui posterior. Durerea poate fi accentuată de tuse, strănut, eforturi fizice normale (precum ridicarea unor greutăți, răsucirea trunchiului, aplecarea toracelui, etc.), plâns, râs, în timpul eforturilor vocale, când persoana strigă sau țipă. Durerile intercostale apărute în cadrul nevritei intercostale pot fi însoțite și de alte manifestări clinice precum: dureri abdominale, dureri la nivelul brațelor, a umărului sau la nivelul toracelui posterior; parestezii, prurit tegumentar, reducerea mobilității toracelui. Tratarea durerii intercostale nevritice se poate realiza prin administrarea de analgezice (Algocalmin, Piafen) și antiinflamatoare (Ibuprofen). [1], [2], [7]

Nevralgia intercostală postherpetică

Este o afecțiune care poate apărea în urma infecției cu virusurile herpetice și se manfestă din punct de vedere clinic prin apariția durerii intercostale asemănătoare celei nevritice. Spre deosebire de durerea intercostală nevritică, durerea intercostală postherpetică este ascuțită, severă, intermitentă sau constantă, localizată în zona de distribuție a nervului intercostal (în spațiile intercostale). Poate persista timp îndelungat (luni sau chiar ani) sau poate deven permanentă.Tratamentul presupune administrarea locală de antialgice precum Capsaicină cu administrare topică sau Lidocaină, sub formă de unguent, cu aplicare la nivelul zone dureroase. În cazul durerilor severe, se poate apela la analgezice opioide. Metilprednisonul administrat intratecal poate reduce inflamația zonei și implicit a durerii intercostale severe. [1], [2]

costocondrita

Este o inflamație localizată la nivelul coastelor care se poate manifesta clinic prin durere a coastelor și intercostală. Durerea intercostală apărută în cadrul costocondritei apare în majoritatea cazurilor după un episod de infecție a căilor respiratorii superioare sau după efectuarea unui efort fizic ntens. Durerea este percepută ca un junghi toracic, are caracter ascuțit și este localizată la nivelul toracelui anterior cu iradiere abdominală sau în toracele posterior. Durerea intercostală apărută în cadrul costocondritei este localizată în majoritatea cazurilor la nivelul hemitoracelui stâng. Durerea este percepută la nivelul coastelor 4-6, este accentuată de mișcările toracelui și de mișcările respiratorii și se ameliorează în repaus complet sau când bolnavul încearcă să reducă mișcările respiratorii. La palparea coastelor afectate, bolnavul prezintă o sensibilitate aparte, specifică infecției costale. În cazurile în care costocondrita apare în urma efectuării unor intervenții chirurgicale ca și complicație postoperatorie, în zona coastelor afectate va apărea eritem și edem iar la nivelul cicatricei posoperatorii va apărea colecția purulentă. Tratamentul costocondritei presupune administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Naproxe) pentru reducerea inflamației locale și anestezice cu administrare locală pentru ameliorarea durerii intercostale. În cazul lipsei de răspuns la tratamentul medicamentos se recomandă îndepărtarea chirurgicală a cartilajului dureros. [1], [2], [3]

Durerea intercostală cu iradiere de-a lungul unei coaste

Este frecvent întâlnită la sportivi, rezultată în urma unor contracturi puternice la nivelul musculaturii toracice și poate fi însoțită de dureri de spate sau dureri precordiale. Această durere se va remite spontan în repaus muscular prin odihnă. [1], [7]

Tumorile toracice sau abdominale

Durerea intercostală poate apărea în cadrul tumorilor benigne sau maligne apărute la nivel toracic sau abdominal, tumori care determină sindrom de compresiune asupra nervilor intercostali cu apariția durerii intercostale. Aceste tumori sunt următoarele:

• tumori ale oaselor costale (condroblastom, condromixofibrom, condrosarcom, etc.)
• tumori ale musculaturii toracice (miom, leiomiom, rabdomiom, leiomiosarcom, rabdomiosarcom)
• tumori maligne ale organelor intratoracice sau intraabdominale (cancer hepatic, pulmonar, pancreatic, gastric, mase tumorale abdominale, metastaze abdominale).

Durerea intercostală este percepută în zona de localizare a formațiunii tumorale și iradiază la nivelul toracelui posterior sau în porțiunea laterală. Durerea este accentuată de mișcările respiratorii, tuse, strănut, râs, mișcările toracelui și poate fi însoțită de parestezii și amorțeală a zonelor iradiate de nervii intercostali (musculatura toracelui și a abdomenului). După extirparea chirurgicală a formațiunii tumorale, care reprezintă de fapt cauza declanșării durerii, aceasta din urmă va dispărea. [1], [2], [5]

Sarcina

Sarcina poate determina apariția durerii intercostale prin extensia progresivă a coastelor și a cutiei toracice, odată cu creșterea fătului. Durerea intercostală din sarcină este percepută la nivelul spațiilor intercostale și este intensă, fapt care poate neliniști gravida. În cazul durerii intercostale din sarcină există o legătură strânsă între momentul apariției durerii și mișcările fizice. Durerea poate apărea la orice mișcare a porțiunii superioare a corpului (răsucirea sau aplecarea anterioară a trunchiului, ridicarea mâinilor, mișcările respiratorii, tuse, etc.) și cedează în repaus. În cazul sarcinilor apropiate de termenul nașterii, durerea intercostală poate apărea și în repaus datorită expansionării la maximum a cutiei toracice.

Ameliorarea durerilor intercostale apărute pe parcursul sarcinii se poate realiza prin administrarea locală (sub formă de creme, unguente, emulsii) de analgezice și antiinflamatoare. Administrarea medicamentelor sub formă de tablete este contraindicată, din cauza efectului teratogen pe care acestea le-ar putea avea asupra fătului. După încheierea perioadei gestaționale va dispărea și durerea. [1], [2]