Hernie de disc

Pe masura ce nucleul pulpos isi pierde turgescenta si elasticitatea inelului fibros diminueaza, acesta protruzioneaza in afara marginilor corpului vertebral determinind hernia de disc. Hernia nucleului pulpos printr-un defect anular determina protruzia focala a materialului discului in afara marginilor lamei conjunctive a vertebrei adiacente. Trauma este cauza cea mai comuna a rupturii nucleului pulpos. Rezulta protruzia sau extruzia materialului discal in canalul vertebral. Predispozitia pentru degenerare este de asemeni un factor. Alterarea cartilajului corpului vertebral cauzeaza pierderea nutritiei discului si degenerarea lui.

Alti factori potentiali favorizanti pentru hernia de disc includ: virsta, apoptoza, anomaliile colagenului, scaderea vascularitatii, greutatile adaugate coloanei vertebrale, proteoglicanii anormali, obezitatea, stilul de viata sedentar si lipsa antrenamentului fizic.
Simptomele herniei de disc sunt rezultatul hernierii prin inelul slabit sau prin fisurarea acestuia. Radiculopatia secundara prin compresia radacinilor nervoase sau prin procese inflamatorii afectind radacinile nervoase-neurita. Cind maduva spinala este afectata la nivel cervical sau lombar apare mielopatia.

Hernia moderata lombara si cervicala sunt comune si descoperite accidental la pacientii peste 20 de ani. Hernia de disc este mai frecventa in regiunea lombara fata de cea cervicala. Hernia poate fi sau nu clinic semnificativa. Unii pacienti suint simptomatici, in timp ce altii ramin total asimptomatici. Incidenta radiculopatiilor cervicale este ridicata la nivelul C7, C6. Hernia de disc poate apare in orice directie. Este o conditie comuna o data cu inaintarea in virsta si uzarea articulatiilor vertebrale. Trauma focala pe discul vertebral este un factor cauzal. Peste 90% dintre herniile lombare apar la nivelul L4-5 si L5-S1. Peste 93% apar in canalul spinal, 3% predominant in foramenul intervertebral si 4% sunt extraforamen.

Cind nu este tratata, tratata partial, neadecvat sau chiar tratata optim, hernia de disc determina morbiditate severa, caracterizata prin sindrom de durere cronica, pareze segmentale, atrofie, modificari ale reflexelor, distrofia simpatica cu disautonomie regionala si disfunctie sfincteriana. Hernia unui disc cervical determina mielopatie cu parapareza, spasticitate, hiperreflexie, clonus, tulburari senzoriale in picioare si disfunctie sfincteriana. Prin hernierea unui disc cervical superior apare compromiterea respiratorie. Aceste procese alaturi de complicatiile imobilitatii si infectiile intercurente asociate cresc rata mortalitatii.
Repausul la pat are o eficacitate demonstrata. Toate tratamentele conservative incearca ameliorarea inflamatiei. Antiinflamatoarele sunt de ajutor. Activitatile trebuie restrictionate. Exercitiile si terapia fizica mobilizeaza musculatura si articulatiile pentru a facilita recuperarea. Se indica relaxante musculare in spasmele acute, dar doar in stadiile initiale. Diferite metode chirurgicale ajuta la decompresia nervilor si ameliorarea sciaticii. Durerea nu poate fi inlaturata complet.