Creșterea complicațiilor cardiovasculare în sarcină în Statele Unite: un semnal de alarmă privind sănătatea cardiovasculară maternă

Un studiu amplu publicat în revista Circulation a Asociației Americane a Inimii atrage atenția asupra unei tendințe îngrijorătoare: complicațiile cardiovasculare în timpul sarcinii sunt în creștere în Statele Unite, chiar și în rândul persoanelor fără antecedente cardiace. Analiza, una dintre cele mai extinse de până acum, sugerează că schimbările în profilul de risc metabolic și cardiovascular al femeilor de vârstă reproductivă contribuie semnificativ la această evoluție.
Bolile cardiovasculare reprezintă principala cauză de mortalitate maternă în lume. Deși progresele medicale au redus considerabil alte cauze obstetricale, incidența complicațiilor cardiace legate de sarcină a crescut constant în ultimele două decenii. Printre aceste complicații se numără infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, insuficiența cardiacă, trombozele și tulburările hipertensive de sarcină.

Factorii care stau la baza acestei tendințe sunt multipli: creșterea prevalenței obezității, hipertensiunii arteriale, dislipidemiei și diabetului la femeile tinere, combinată cu vârsta maternă mai avansată la momentul concepției. Acest studiu oferă o imagine de ansamblu asupra acestor evoluții, subliniind importanța monitorizării preconcepționale și a îngrijirii cardiovasculare continue înainte, în timpul și după sarcină.

Despre studiu

Studiul a fost realizat în cadrul Mass General Brigham Health System din New England și a analizat 56.833 de sarcini aparținând unui număr de 38.996 de persoane, desfășurate între anii 2001 și 2019. Echipa de cercetare a folosit o cohortă electronică bazată pe dosare medicale pentru a identifica sarcinile și a le corela cu evenimentele cardiovasculare asociate, folosind codificări ICD și CPT. Pentru 75% dintre cazuri s-a putut estima cu precizie vârsta gestațională, validată prin corelație cu dosarele revizuite manual (r = 0,9).

Obiectivul principal a fost evaluarea prevalenței bolilor cardiovasculare materne și a incidenței complicațiilor cardiovasculare legate de sarcină, precum și a factorilor clinici asociați. Analiza a acoperit o perioadă de aproape două decenii, oferind o imagine dinamică asupra modului în care aceste condiții s-au modificat în timp.

Rezultate

Rezultatele au arătat o creștere semnificativă a complicațiilor cardiovasculare materne de-a lungul perioadei studiate. În total, 15% dintre sarcini au fost afectate de evenimente cardiovasculare, o incidență echivalentă cu 1 din 7 sarcini. După ajustarea pentru vârstă, incidența a crescut de la 11% în 2001 la 13% în 2019 (p < 0,001).

Prevalența bolilor cardiovasculare preexistente la gravide a crescut de asemenea de la 1% la începutul perioadei la 7% în 2019. Cele mai frecvente complicații au fost hipertensiunea de sarcină, insuficiența cardiacă, infarctul miocardic, accidentele vasculare cerebrale și trombozele. În plus, complicațiile cardiovasculare apărute în primul an postpartum au fost mult mai frecvente la femeile cu comorbidități preexistente:

• diabet: 6% vs 3% la femeile fără diabet;
• Hipertensiune: 23% vs 5%;
• Boală cardiovasculară preexistentă: 10% vs 3% (p < 0,001 pentru toate).

Evoluția factorilor de risc a fost semnificativă între 2001 și 2019:

• Obezitatea: de la 2% la 16%;
• Hipertensiunea arterială: de la 3% la 12%;
• Colesterolul crescut: de la 3% la 10%;
• Diabetul: de la 1% la 3%.

Aceste date arată o creștere alarmantă a vulnerabilității metabolice și cardiovasculare înainte de concepție, care se reflectă direct în complicațiile obstetricale.

Interpretare

Potrivit autorilor, rezultatele evidențiază sarcina ca moment critic pentru evaluarea sănătății cardiovasculare a femeilor. Identificarea timpurie a factorilor de risc, consilierea nutrițională și adoptarea unui stil de viață sănătos pot preveni o parte semnificativă a acestor complicații. Totodată, perioada postpartum reprezintă o oportunitate pentru intervenții secundare, având în vedere că riscul cardiovascular rămâne crescut după naștere.

Dr. Stacey E. Rosen, președinte voluntar al American Heart Association, subliniază importanța colaborării active cu medicul: „Majoritatea acestor factori de risc pot fi preveniți prin modificări de stil de viață sau tratament medicamentos, dar mulți pacienți nici nu știu că se află în pericol. Monitorizarea atentă înainte, în timpul și după sarcină este esențială pentru sănătatea mamei și a copilului.”

Creșterea constantă a complicațiilor cardiovasculare reflectă, potrivit autorilor, o schimbare de paradigmă în sănătatea publică: sarcina nu mai trebuie privită doar ca o etapă izolată, ci ca un barometru al riscului cardiovascular viitor.

Concluzii

Acest studiu, bazat pe două decenii de observație și peste 56.000 de sarcini, arată o creștere semnificativă a complicațiilor cardiovasculare materne în Statele Unite, atât în rândul femeilor cu boli preexistente, cât și în rândul celor fără istoric cardiac. Rezultatele confirmă că optimizarea sănătății cardiovasculare înainte de sarcină este esențială pentru reducerea mortalității și morbidității materne.

Autorii recomandă o abordare integrată a îngrijirii perinatale, care să includă:

• Evaluarea riscului cardiovascular preconcepțional;
• Monitorizarea atentă a tensiunii arteriale, glicemiei și greutății corporale;
• Promovarea unui stil de viață activ și a unei diete echilibrate;
• Continuarea supravegherii cardiologice în perioada postpartum.

Prin recunoașterea sarcinii ca fereastră de oportunitate pentru sănătatea cardiovasculară, studiul încurajează o schimbare de abordare în practica medicală, orientată spre prevenție și îngrijire continuă a femeii în toate etapele vieții reproductive.