Dimensiunea taliei, nu greutatea, ar putea afecta fertilitatea la femei (studiu transversal)

Un studiu amplu, realizat pe baza datelor National Health and Nutrition Examination Survey colectate între 2017 și 2020 în Statele Unite, a investigat relația dintre indicele de grăsime relativă și infertilitatea feminină. Cercetarea a fost publicată recent în jurnalul Scientific Reports, având ca obiectiv clarificarea modului în care distribuția grăsimii corporale influențează riscul de infertilitate.
Infertilitatea afectează aproximativ 10–15% dintre cupluri la nivel mondial, reprezentând o problemă complexă ce implică factori fiziologici, endocrini, imunologici și de stil de viață. În ultimii ani, atenția cercetătorilor s-a concentrat asupra rolului obezității și al grăsimii viscerale în tulburările reproductive. Indicele de masă corporală, deși frecvent utilizat, nu reușește să surprindă distribuția grăsimii viscerale, aspect esențial pentru sănătatea metabolică și reproductivă. Prin comparație, Relative Fat Mass oferă o evaluare mai precisă a grăsimii abdominale, fiind asociat cu rezistența la insulină și inflamația cronică, mecanisme centrale implicate în infertilitate.

Despre studiu

Cercetarea a avut un design transversal și a inclus femei cu vârste cuprinse între 20 și 44 de ani. Dintr-un total inițial de 3274 participante, după aplicarea criteriilor de excludere (lipsa datelor despre infertilitate, lipsa datelor despre masa grasă relativă - MGR, antecedente de histerectomie sau ovariectomie), au fost analizate datele a 1.487 de femei.

Variabila principală de expunere a fost indicele de grăsime relativă, calculat conform formulei:
MGR (masa grasă relativă) = 64 – (20 × înălțime / circumferința taliei) + (12 × gen).
Pentru femei, valoarea genului utilizată în calcul a fost 145.

Infertilitatea a fost definită pe baza răspunsurilor la întrebări privind încercările de a concepe timp de cel puțin un an fără succes sau solicitarea de ajutor medical pentru incapacitatea de a rămâne însărcinate.

Covariabilele incluse în modele au fost:

• Vârsta
• Originea etnică
• Nivelul de educație
• Statutul marital
• Venitul gospodăriei
• Indicele de masă corporală
• Consumul de alcool
• Fumatul
• Tulburările de somn
• Regularitatea ciclului menstrual
• Antecedente de boală inflamatorie pelvină

Analizele statistice au inclus modele de regresie logistică multivariată și analiza tendinței liniare pe quartile MGR, precum și analize stratificate pentru subgrupuri.

Rezultate

Caracteristicile participantele

Din totalul de 1.487 de participante, 200 (13,5%) au raportat infertilitate. Vârsta medie a grupului infertil a fost semnificativ mai mare (P < 0,001), la fel ca și valorile MGR (P < 0,001).

Asocierea dintre MGR și infertilitate

Analiza de regresie logistică a arătat o asociere pozitivă semnificativă între creșterea MGR și riscul de infertilitate:

• Modelul neajustat: fiecare unitate în plus de MGR a fost asociată cu un risc crescut cu 4% de infertilitate (raport de șanse = 1,04; interval de încredere 95% = 1,02–1,07; P < 0,001).
• Modelul I (ajustat pentru vârstă și etnie): raport de șanse = 1,04; interval de încredere 95% = 1,01–1,07; P = 0,002.
• Modelul II (ajustat pentru toate covariatele): raport de șanse = 1,06; interval de încredere 95% = 1,01–1,12; P = 0,019.

Când MGR a fost împărțit în cvuartile, riscul de infertilitate în quartila cea mai ridicată (Q4) a fost de 2,38 ori mai mare decât în quartila cea mai scăzută (raport de șanse = 2,38; interval de încredere 95% = 0,99–5,70; P = 0,005), cu un trend crescător semnificativ (P pentru trend < 0,05).

Analiza spline cubic restrictiv

Modelele spline cubic au confirmat o asociere liniară între MGR și infertilitate (P pentru non-liniaritate = 0,588), cu un risc în creștere constantă odată cu valorile MGR.

Analiza pe subgrupuri

Rezultatele au fost consistente în majoritatea subgrupurilor (etnie, venit, statut marital, IMC, consum de alcool, fumat, tulburări de somn, neregularitate menstruală, antecedente de infecții pelvine), indicând o asociere robustă între MGR și infertilitate.

Discuție

Acest studiu reprezintă prima analiză amplă a relației dintre indicele de grăsime relativă și infertilitatea feminină, pe un eșantion reprezentativ la nivel național. Rezultatele indică faptul că MGR este asociat semnificativ cu infertilitatea, independent de factori clasici precum IMC sau vârstă.

Posibile mecanisme includ:

• Rezistența la insulină și inflamația cronică, care afectează funcția ovariană și ovulația.
• Dezechilibre hormonale generate de acumularea excesivă de grăsime viscerală.
• Corelația strânsă dintre MGR și tulburările metabolice preexistente.

Comparativ cu studiile anterioare bazate pe IMC, utilizarea MGR oferă o perspectivă mai precisă asupra riscului reproductiv. Totodată, cercetarea subliniază potențialul MGR ca instrument simplu de screening precoce al riscului de infertilitate, în special în cazul femeilor cu greutate normală, dar cu grăsime viscerală crescută.

Limitările principale includ natura transversală a studiului (care nu permite stabilirea cauzalității), posibilitatea existenței unor factori de confuzie necontrolați și generalizarea limitată la alte populații. Sunt necesare studii longitudinale și intervenționale pentru a confirma aceste asocieri și pentru a evalua impactul reducerii MGR asupra fertilității.

Concluzie

Rezultatele indică faptul că un nivel mai mare de grăsime relativă este asociat cu un risc semnificativ crescut de infertilitate feminină. Chiar și după ajustarea pentru factori multipli, această asociere persistă, susținând valoarea MGR ca potențial indicator clinic pentru evaluarea riscului reproductiv. Viitoarele cercetări ar trebui să exploreze aplicabilitatea practică a MGR în monitorizarea și managementul infertilității.