Evaluarea pacientului

Evaluarea nutrițională la pacientul spitalizat: NRS-2002, MNA, MUST, criterii GLIM, parametri biochimici, evaluarea disfagiei și monitorizarea aportului alimentar. Rolul asistentei în prevenirea malnutriției spitalicești....

Evaluarea riscului de cădere la pacientul spitalizat: scale validate Morse, Hendrich II și STRATIFY, factori de risc intrinseci și extrinseci, plan de prevenire individualizat, kinetoterapie preventivă și protocolul post-cădere....

Ghid complet pentru aplicarea corectă a Scalei Glasgow GCS: componentele E+V+M detaliate, scoruri 3-15 și interpretare, factori de confuzie, documentarea corectă, scala FOUR pentru pacienții intubați și GCS pediatric....

Ghid complet pentru evaluarea durerii la pacient: modelul SOCRATES, scalele validate (NRS, VAS, FACES-R, BPS/CPOT pentru non-comunicativi), evaluarea multidimensională cu BPI, particularități pe grupe speciale și rolul asistentei....

Ghid complet al examinării fizice: tehnicile inspecție-palpare-percuție-auscultație, parametri vitali, evaluarea stării de hidratare și a tegumentelor, scalele de risc integrate și documentarea corectă în practica de nursing....

Abordarea ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) este cadrul sistematic pentru evaluarea primară a oricărui pacient în deteriorare acută. Fiecare problemă identificată se rezolvă înainte de a trece la pasul următor. Reevaluarea și comunicarea SBAR completează ciclul....

Evaluarea secundară colectează anamneza SAMPLE (Simptome-PQRST, Alergii, Medicație, Patologie anterioară, Last meal, Events) și efectuează examinarea fizică pe sisteme (inspecție-palpare-percuție-auscultație). Statusul funcțional (ADL/IADL) ghidează planificarea externării....

Semnele vitale (temperatura, puls, TA, FR, SaO2) sunt indicatorii funcționării organelor vitale. Frecvența respiratorie — cel mai neglijat semn vital — este primul care se modifică la deteriorare. Scorul NEWS2 ≥ 7 impune alertarea echipei de urgență....

Durerea (al 5-lea semn vital) se evaluează cu NRS 0-10 (adulți), VAS (cercetare), Wong-Baker FACES (copii/limitări cognitive) și CPOT (pacient ventilat/nonverbal, scor ≥ 3 = durere). Reevaluare la 30-60 min după analgezic. Obiectiv: NRS ≤ 3 repaus, ≤ 5 mobilizare....

GCS evaluează E (1-4), V (1-5), M (1-6), total 3-15. GCS ≤ 8 = comă, necesită IOT. Scăderea cu 2+ puncte față de anterior impune notificare imediată. Subscorurile individuale (E2V3M4) sunt mai informative decât totalul. Factori de confuzie: IOT (VT), edem palpebral (Ec), sedare....

Scala Braden (6 subscale, scor 6-23) stratifică riscul de escare: ≤9 = risc foarte ridicat (saltele active, rotație la 1-2h), 10-12 = ridicat, 13-14 = moderat, 15-18 = ușor, 19-23 = fără risc. Planul preventiv se intensifică cu scăderea scorului. Documentarea la fiecare tură = valoare medicolegală....

Scala Morse evaluează 6 factori de risc pentru cădere (antecedente, diagnostic secundar, ajutor la mers, IV activ, mers, status mental) pe o scală 0–125. Scorul ≥45 impune protocol complet de prevenție: pat coborât, alarmă, calțat antiderapant, revizia medicației cu risc....

Indicele Barthel cuantifică autonomia funcțională prin 10 activități de viață zilnică, cu un scor total 0–100. Scorul ≤20 indică dependență totală, ≥85 permite externarea acasă. Ghidează planificarea externării și monitorizarea recuperării post-AVC, chirurgicale și geriatrice....

Scala NIHSS evaluează 15 itemi neurologici (0–42 puncte) în AVC acut. Scorul ≥5 justifică tPA sau trombectomia în fereastra terapeutică. Asistenta medicală cu training certificat aplică scala la triaj și monitorizează serial pacientul post-reperfuzie....

CURB-65 stratifică severitatea pneumoniei comunitare prin 5 criterii (Confuzie, Uree >7 mmol/L, Frecvență respiratorie ≥30/min, TA scăzută, Vârstă ≥65). Scor 0–1 permite tratamentul ambulator; scor ≥3 impune ATI. Asistenta medicală asigură colectarea corectă a parametrilor....

Evaluarea respiratorie nursing: frecvența respiratorie (tehnica 60s, valori normale 12–20/min, NEWS2), auscultația (6 tipuri de raluri: crepitante, subcrepitante, ronflante, sibilante, stridor, frecătură pleurală), pulsoximetria (tehnica, limitele în CO, metHb, anemie) și pattern-uri patologice....

Evaluarea cardiovasculară nursing: pulsul periferic (6 puncte, 5 caractere), tensiunea arterială (tehnica ESC 2023, erori frecvente, hipotensiune ortostatică), auscultația cordului (Z1–Z4, sufluri Levine) și edemele pitting 1–4 vs. non-pitting. EKG de suprafață....

Evaluarea neurologică la pat: pupile PERLA (pattern-uri patologice — herniere, opioide), forța musculară scala MRC 0–5, reflexele osteotendinoase (rotulian, achilian, bicipital), sensibilitatea, testele OTP și semnele meningiene Kernig și Brudzinski....

MUST evaluează 3 factori (IMC, scădere ponderală, boală acută) cu scor 0–6; ≥2 = risc ridicat. MNA evaluează 18 itemi (scor 0–30) la vârstnici ≥65 ani: sub 17 = denutrit. Asistenta măsoară antropometric (greutate, IMC, MAC, grip strength) și referă la dietetician....

Bilanțul hidric calculează intrări (perfuzii, oral, sonde, transfuzii) minus ieșiri (urină, vărsături, drenaje, transpirație) la 8h și 24h. Semnele de deshidratare: turgor diminuat, mucoase uscate, oligurie, tahicardie. Semnele de hiperhidratare: edeme, raluri crepitante bibazilar, galop ventricular....

Evaluarea geriatrică: fragilitatea (criteriile Fried — 5 factori, ≥3 = fragil), delirium-ul (CAM — debut acut, inatenție, gândire dezorganizată), polifarmacia (criteriile Beers AGS 2023, STOPP/START) și riscul de cădere (Morse + TUG + hipotensiune ortostatică)....

PHQ-9 (9 itemi DSM-5, scor 0–27; ≥10 = depresie moderată, sensibilitate 88%) și GAD-7 (7 itemi, scor 0–21; ≥10 = anxietate moderată, sensibilitate 89%) sunt instrumentele de screening psihosocial la internare. Evaluarea riscului suicidar C-SSRS și comunicarea terapeutică....

Scala Wells pentru TVP (9 factori, scor −2 la +9): ≥3 = probabilitate ridicată. Triada Virchow (staza, leziune endotelială, hipercoagulabilitate). Profilaxia LMWH (enoxaparină 40 mg/zi) reduce TVP cu 50–70%. Compresia pneumatică la contraindicații. Semnele TVP și EP — monitorizare nursing....

MTS clasifică pacienții în 5 niveluri: 1-Imediat/roșu (0 min), 2-Urgent/portocaliu (10 min), 3-Semi-urgent/galben (60 min), 4-Standard/verde (120 min), 5-Non-urgent/albastru (240 min). Arborii de prezentare, discriminatori clinici, greșeli de triaj (undertriage/overtriage), retriajul obligatoriu și comparație cu ESI....

SBAR (Situație-Background-Evaluare-Recomandare) standardizează comunicarea clinică, reducând erorile cu 50–70%. Fișa de monitorizare cu NEWS2, frecvența evaluărilor per nivel de risc, predarea turei ISBAR, documentarea electronică vs. hârtie și greșeli frecvente cu impact medico-legal....