Femeile în vârstă se confruntă cu un risc crescut de cancer de col uterin asociat cu HPV

Cancerul de col uterin rămâne una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate la femei la nivel global. Deși incidența este mai crescută la femeile tinere, datele recente arată o povară semnificativă a bolii și la femeile vârstnice. Majoritatea ghidurilor recomandă întreruperea screeningului după vârsta de 65 de ani, cu condiția unui istoric negativ al testelor anterioare. Totuși, modificările fiziologice și imunologice legate de vârstă pot prelungi riscul infecției cu HPV și al dezvoltării leziunilor cervicale, aspecte adesea subestimate.

Context și obiective

În acest context, studiul publicat în jurnalul Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine a vizat analiza prevalenței infecției cu HPV cu risc înalt și distribuția genotipurilor la femeile cu vârsta peste 65 de ani, comparativ cu cele mai tinere, precum și relația cu prezența leziunilor cervicale de grad 2 sau mai sever (CIN2+). Datele provin dintr-o bază de peste 2 milioane de femei investigate în China, oferind o imagine detaliată asupra acestei probleme de sănătate publică.

Metodologie

Analiza a inclus 2.152.766 dosare complete din 628 unități medicale din Shenzhen, colectate în perioada 2017-2023. Screeningul a combinat testarea HPV și citologia, cu algoritmi de trimitere la colposcopie în funcție de rezultatele HPV și citologice. Diagnosticul histopatologic a clasificat leziunile în normal/benign, LSIL, HSIL (CIN2, CIN3, adenocarcinom in situ) sau cancer invaziv.

Variabilele analizate au inclus date demografice, tipul și numărul infecțiilor hr-HPV, distribuția genotipurilor și ratele de detecție a CIN2+.

Rezultate principale

Prevalența hr-HPV și distribuția genotipurilor

• Rata generală de infecție hr-HPV a fost de 8,12%, dar semnificativ mai mare la femeile ≥65 ani (13,67%) comparativ cu cele sub 65 ani (8,08%).
• Genotipurile dominante la ≥65 ani au fost HPV52, HPV16 și HPV58, cu un profil diferit de cel observat la femeile mai tinere.
• Infecțiile multiple (≥2 genotipuri) au fost mai frecvente la vârstnice (22,8% dintre infectate vs. 16,32% în grupa <65 ani).

Rata de detecție a leziunilor CIN2+

• În grupa ≥65 ani, rata generală de detecție CIN2+ a fost 3,33‰, dublă față de grupa <65 ani (1,55‰).
• Rata de detecție a cancerului invaziv a fost de aproape 10 ori mai mare la ≥65 ani (0,92‰ vs. 0,1‰).
• S-a observat un risc crescut de CIN2+ proporțional cu numărul de infecții hr-HPV, efect evidențiat în ambele grupe de vârstă.

Asocierea între numărul infecțiilor hr-HPV și riscul CIN2+

Analiza logistică multivariată a confirmat o relație doză-răspuns:

• La femeile <65 ani, riscul de CIN2+ a crescut progresiv: OR=200,61 (infecție unică), OR=284,83 (dublă), OR=330,60 (≥3 genotipuri).
• La ≥65 ani, riscul a crescut de asemenea: OR=55,86 (infecție unică), OR=65,95 (dublă), OR=85,45 (≥3 genotipuri).

Deși riscul absolut a fost mai scăzut la ≥65 ani decât la femeile mai tinere, tendința ascendentă a fost evidentă și semnificativă statistic.

Genotipurile cu cel mai mare potențial patogen

În grupa ≥65 ani, genotipurile asociate cu cele mai multe cazuri CIN2+ au fost HPV18, HPV16 și HPV33. Interesant, prevalența HPV52 era cea mai ridicată, dar capacitatea sa de a genera CIN2+ era mai scăzută comparativ cu HPV16 și HPV18.

Interpretare și implicații

Aceste rezultate evidențiază o povară importantă a bolii la femeile ≥65 ani, care contrazice presupunerea că screeningul în această grupă ar fi redundant. Rata mare de infecții persistente, incidența ridicată a CIN2+ și profilul genotipurilor justifică menținerea supravegherii periodice, mai ales în contextul îmbătrânirii populației.

Faptul că distribuția infecțiilor multiple și a genotipurilor patogene diferă între vârstnice și femeile mai tinere subliniază nevoia unor strategii adaptate de screening și prevenție.

În plus, particularitățile anatomice și imunitare ale femeilor în postmenopauză (atrofia cervicală, reducerea clarității colposcopice) pot crește riscul de subdiagnosticare, necesitând metode mai sensibile și abordări personalizate.

Concluzii

Acest studiu, bazat pe un eșantion imens și date reale, demonstrează că femeile ≥65 ani prezintă prevalență ridicată a infecției hr-HPV și un risc semnificativ de leziuni precanceroase sau cancer. Astfel, întreruperea screeningului doar pe baza vârstei, fără evaluarea riscurilor individuale, poate fi prematură.

Recomandare: Continuarea screeningului cervical la femeile vârstnice, cu politici adaptate și investiții în educație, acces la screening și tratament prompt, reprezintă măsuri esențiale pentru reducerea poverii cancerului cervical.