Histerectomia cu sau fără ovarectomie bilaterală asociată cu risc crescut de accident vascular cerebral [meta-analiză]

Un nou studiu publicat în septembrie 2025 în revista Menopause, jurnalul oficial al The Menopause Society, sugerează că femeile care au suferit o histerectomie și/sau o ovarectomie bilaterală prezintă un risc mai mare de accident vascular cerebral comparativ cu femeile care nu au trecut prin aceste intervenții chirurgicale. Studiul a analizat date provenite din National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), desfășurat între 1999 și 2018, și a inclus o meta-analiză a altor cohorte.

Context

Accidentul vascular cerebral este a treia cauză principală de deces și a patra cauză majoră de dizabilitate la nivel global, constituind o problemă majoră de sănătate publică. De aceea, eforturile de prevenție, în special cele care vizează factorii de risc modificabili, sunt esențiale.

Unul dintre acești factori este nivelul de estrogen, care are un impact semnificativ asupra riscului de accident vascular cerebral. Femeile aflate la vârsta reproductivă au un risc mai scăzut de accident vascular cerebral, în timp ce, după menopauză, riscul se dublează în decurs de un deceniu. Intervenții chirurgicale precum histerectomia (îndepărtarea uterului) și ovarectomia bilaterală (îndepărtarea ambelor ovare) modifică semnificativ echilibrul hormonal:

• Histerectomia poate reduce nivelurile hormonilor sexuali ovarieni, grăbind debutul menopauzei.

• Ovarectomia bilaterală poate reduce nivelul de estradiol premenopauzal cu până la 80% și nivelul de androgeni cu aproximativ 50%, atât la femeile premenopauzale cât și postmenopauzale.

În ciuda numeroaselor studii anterioare, datele privind legătura dintre aceste intervenții și riscul de accident vascular cerebral au fost contradictorii.

Despre studiul actual

Designul studiului și sursa datelor:

• Studiul este bazat pe analiza datelor din NHANES (1999–2018), un program național care colectează informații despre sănătatea și nutriția populației din Statele Unite.

• Au fost incluse peste 21.000 de femei, monitorizate în medie 8,3 ani.

• În această perioadă s-au înregistrat 193 de decese cauzate de accident vascular cerebral.

Metodologie:

• Participantele au fost împărțite în funcție de istoricul chirurgical: fără intervenție, cu histerectomie, cu histerectomie și ovarectomie unilaterală, și cu histerectomie și ovarectomie bilaterală.

• Au fost utilizate metode statistice robuste pentru ajustarea variabilelor de confuzie (vârstă, rasă, indice de masă corporală, fumat, diabet, hipertensiune etc.).

• Ulterior, datele au fost combinate cu alte studii similare într-o meta-analiză.

Rezultate

Riscul de accident vascular cerebral în funcție de tipul intervenției:

• Histerectomie + ovarectomie bilaterală: asociată cu un risc crescut de accident vascular cerebral.

  • Analiza NHANES: risc crescut semnificativ.

  • Meta-analiza: risc cu 18% mai mare comparativ cu femeile fără intervenție chirurgicală.

• Histerectomie fără ovarectomie: asociată cu un risc moderat crescut.

  • Meta-analiza: risc cu 5% mai mare.

• Histerectomie + ovarectomie unilaterală: nu a fost asociată cu un risc crescut semnificativ.

Limitări ale studiului:

• Lipsa datelor privind indicațiile chirurgicale (benigne vs. maligne).

• Lipsa detaliilor despre tehnicile chirurgicale, vârsta la momentul intervenției, tipul accidentului vascular cerebral (ischemic vs. hemoragic) și statusul menopauzal.

Totuși, meta-analizele anterioare au arătat că diagnosticul benign sau malign nu modifică semnificativ asocierea dintre chirurgie și riscul de accident vascular cerebral.

Concluzii

Aceste rezultate întăresc ipoteza conform căreia intervențiile chirurgicale ginecologice comune – în special histerectomia asociată cu ovarectomie bilaterală – pot avea consecințe cardiovasculare pe termen lung pentru femei. Studiul oferă o oportunitate de a:

• Reevalua strategiile de prevenție cardiovasculară la femeile care urmează astfel de intervenții.

• Introduce screening și monitorizare personalizată pentru riscul de accident vascular cerebral în această populație.

• Încuraja luarea deciziilor medicale informate, mai ales în cazurile cu indicații chirurgicale discutabile sau benigne.

„Rezultatele acestui studiu demonstrează un risc crescut de accident vascular cerebral asociat cu histerectomia și/sau ovarectomia bilaterală, evidențiind că aceste proceduri comune implică riscuri pe termen lung. Este o oportunitate importantă de evaluare atentă a riscului cardiovascular și de implementare a strategiilor de reducere a acestuia la femeile supuse acestor intervenții.”
— Dr. Stephanie Faubion, director medical, The Menopause Society