Icter neonatal

Icter neonatal
Icterul reprezinta o boala a ficatului si veziculei biliare caracterizat prin coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor bolnavului provocata de impregnarea acestora cu bigmenti biliari.

Exista mai multe forme clinice de icter, in functie de momentul aparitiei: icter fiziologic si icter patologic.

Icterul neonatal fiziologic reprezinta icterul ce apare dupa 36-48 ore de la nastere, la un nou-nascut cu stare generala buna, fara hepatosplenomegalie, cu valori ale bilirubinei indirecte sub 12 mg%.

Icterul neonatal patologic este icterul din primele ore de viata ce se manifesta cu alterarea starii clinice, cu hepatosplenomegalie, cu valori ale bilirubinei totale din cordon peste 5 mg%, cu cresterea cu un ritm de 0,5 mg% pe ora, cu afectare hematologica manifestata prin anemie, trombocitopenie.

Icter neonatal fiziologic

Incidenta de icter neonatal fiziologic este de 50% dintre nou-nascutii la termen si 90% dintre nou-nascutii prematuri.
Icterul neonatal fiziologic apare dupa 36-48 ore de viata.

Fiziopatologie

Din punct de vedere fiziopatologic, icterul neonatal fiziologic se caracterizeaza prin:
  • numarul mare de hematii cu durata de viata scurta de 90 de zile, cu procent mare de hemoliza, care genereaza icter;
  • imaturitate enzimatica in prima saptamana de viata;
  • albumina serica redusa la prematuri si legarea serica redusa de albumina a bilirubinei indirecte;
  • ciclul enterohepatic crescut, datorita lipsei de colonizare a intestinului si eliminarii tardive a meconiului.

Semne clinice

Simptomatologia bolii cuprinde:
  • icter sclero-tegumentar cu debut dupa 36-48 ore;
  • stare generala buna;
  • absenta hepatosplenomegaliei.

Diagnostic pozitiv

Diagnosticul de icter neonatal fiziologic se face pe baza investigatiilor de laborator. Examenul biochimic este de certitudine. Valoarea bilirubinei indirecta sub 12 mg%, cu un varf in ziua a 5-a de viata pune diagnosticul de icter neonatal fiziologic.

Tratament

Tratamentul profilactic pentru icterul neonatal fiziologic consta in: alimentatie precoce in sala de nasteri. Colostrul contine o cantitate mare de lactoza, cu rol purgativ ce ajuta la eliminarea bilirubinei.
Nou-nascutul cu icter fiziologic nu necesita tratament curativ, cu exceptia prematurului.

Evolutie

Icterul fiziologic dispare la 7-10 zile la nou-nascutul la termen si la 21 zile la prematur.

Icterul neonatal patologic

Icterul neonatal hemolitic cu bilirubina indirecta crescuta sau icterul comun a nou-nascutului pot fi cauzate de:
  • incompatibilitatea Rh;
  • incompatibilitate ABO;
  • hemoglobinopatii: sferocitoza congenitala, eliptocitoza, alfa-thalasemia, deficitul de G6PD;
  • poliglobulia dupa clamparea tardiva a cordonului ombilical, transfuzie feto-fetala in sarcina gemelara, transfuzia materno-fetala;
  • icterele de resorbtie: cefalhematom, echimoze;
  • ictere prin inhibitori ai laptelui de mama;
  • fetopatia diabetica;
  • hipotiroidia,
  • icterele metabolice din sindromul Crigler-Najar si
  • sindromul Lucey-Driscol.
Icterul neonatal cu bilirubina mixta este intalnit in: infectii precum sindrom TORCH, septicemie, hepatite; galactozemie, deficit de alfa 1-antitripsina; mucoviscidoza.
Icterul neonatal cu bilirubina directa crescuta sau ictere colestatice sunt inatlnite in: sindromul de bila groasa; atrezia de cai biliare intra si extrahepatice; alimentatie parenterala prelungita.

Icterele hemolitice prin incompatibilitate Rh

In functie de tabloul hematologic se cunosc mai multe forme clinice:
  • forma usoara: cu anemie, hemoglobina (Hb) mai mica de 12 g% si hematocrit (Ht) mai mic de 35-45%;
  • forma medie prezinta icter de la nastere, cu bilirubina totala din cordon de 5 mg%, cu crestere de 0, 5 mg% pe ora, cu evolutie a bilirubinei indirecte pana la 160 mg% si a hematocritului (Ht) intre 28-35% in prima zi de la nastere;
  • forma severa prezinta anemie grava, cu valori ale hemoglobinei (Hb) mai mici de 9 g% si valoarea hematocritului (Ht) mai mica de 27%, cu edeme moderate, fara ascita.
Anasarca feto-placentara se caracterizeaza prin: edeme generalizate, masive, ascita, pericardita, pleurezie, cu fenomene de insuficienta cardiaca si evolutie spre deces.

Semne clinice

Simptomatologia pentru icterul neonatal hemolitic prin incompatibilitate Rh se caracterizeaza prin:
icter sclero-tegumentar cu debut in primele ore,
hepatosplenomegalie,
paloare,
petesii,
purpura,
stare clinica alterata.

Tratament

Tratamentul pentru icterul neonatal patologic consta in fototerapie si exsanguinotranfuzie.
Fototerapia reprezinta expunerea tegumentelor nou-nascutului la lumina alba sau albastra, cu lungime de unda 460 nm.

Indicatiile fototerapiei sunt: hiperbilirubinemie fara incompatibilitate, eritroblastoza fetala Rh negativa, eritroblastoza ABO.

Contraindicatiile fototerapiei
constau in: maladie hemolitica severea cu anemie severa, cand este indicata exsanguinotransfuzia; septicemie cu bilirubina directa crescuta, afectiuni hepatocelulare sau obstructive.

Exsanguinotransfuzii au urmatoarele indicatii:
  • icterele hemolitice severe, cand bilirubina din cordon este mai mare de 6 mg%;
  • valoarea hemoglobinei (Hb) din cordon mai mica de 12 g% si valoarea hematocritului (Ht) mai mica de 35%;
  • anasarca feto-placentara, dupa echilibrare cardio-respiratorie;
  • cresterea postnatala a bilirubinei cu un ritm de peste 0, 5 mg%/h, peste 6 ore, bilirubina serica peste 15 mg% in primele 48 de ore de viata.

Data actualizare: 13-11-2013 | creare: 03-07-2009 | Vizite: 35667
Bibliografie
1. American Academy of Pediatrics. Practice parameter. Management of hiperbilirubinemia in the healthy term newborn, Pediatrics, 1994, 94, 4, 558-565.
2. Avery G.B., Flechter M.A., Mac Donald M.G., Neonatology-pathophysiology and management of the newborn . 5 th ed. Lippincot, Williams& Wilkins, 1999.
3. Bowman J.M., Rh D hemolytic disease of the newborn, N.Engl J.Med, 1998, 339, 24, 1775-1777.

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:
  • Nu e normal la nou-născut
  • Cafeaua decofeinizată ar putea ajuta la sănătatea ficatului
  • Evaluarea nou-născutului
  • Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:
    Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.
      intră pe forum
    Accept cookies Informare Cookies Site-ul ROmedic.ro foloseşte cookies pentru a îmbunătăţi experienţa navigării, a obține date privind traficul și performanța site-ului și a livra publicitate mai eficient.
    Găsiți informații detaliate în Politica cookies și puteți gestiona consimțământul dvs din Setări cookies.