Intervenția chirurgicală și logopedia îmbunătățesc afazia cronică post-accident vascular cerebral

Într-un studiu multicentric publicat în The BMJ, cercetătorii au investigat eficiența unei noi intervenții chirurgicale – neurotomia rădăcinii cervicale C7 drepte la foramenul intervertebral – combinată cu terapie logopedică intensivă, comparativ cu terapia logopedică intensivă aplicată singular, la pacienți cu afazie cronică post-accident vascular cerebral în emisfera stângă.
Afazia cronică afectează peste 60% dintre supraviețuitorii unui accident vascular cerebral emisferic stâng după un an de la episodul inițial, fiind asociată cu dizabilități comunicative majore și o povară economică considerabilă. Deși terapia logopedică intensivă este standardul de tratament, recuperarea rămâne limitată. Observații clinice recente au sugerat îmbunătățiri ale funcției limbajului la pacienții cu afazie și paralizie spastică a brațului drept, tratați prin transfer contralateral al nervului C7. Această constatare a condus la ipoteza că secționarea rădăcinii C7 drepte ar putea declanșa neuroplasticitate benefică și în rețelele limbajului.

Despre studiu

Studiul a fost un trial controlat randomizat, dublu-orb pentru evaluatori, desfășurat în patru centre din Shanghai. Au fost incluși 50 de pacienți, cu vârsta între 40 și 65 de ani, care prezentau afazie de cel puțin 12 luni după un AVC emisferic stâng confirmat prin RMN. Participanții au fost randomizați în două grupuri:

• Grup intervenție: neurotomie C7 dreaptă + 3 săptămâni de terapie logopedică intensivă
• Grup control: doar terapie logopedică intensivă, după o amânare de o săptămână

Evaluarea limbajului s-a realizat prin testul Boston Naming Test (BNT), coeficientul de afazie (Western Aphasia Battery), scorul Barthel (activități de zi cu zi) și chestionarul de depresie post-AVC adaptat pentru afazie. Imagistica funcțională cerebrală (fMRI) a fost folosită pentru a analiza mecanismele de neuroplasticitate asociate intervenției.

Rezultate

Îmbunătățirea funcției de denumire

După o lună de la intervenție, scorul BNT a crescut în medie cu 11,16 puncte în grupul cu neurotomie + SLT față de 2,72 puncte în grupul control (diferență de 8,51 puncte, P<0,001). Îmbunătățirile au apărut la 3 zile după neurotomie, înainte de începerea SLT, și s-au menținut până la 6 luni.

Alte rezultate secundare

• Coeficientul total de afazie a crescut semnificativ în grupul intervenție (diferență la o lună: +7,06 puncte, P<0,001).
• Indicele Barthel a crescut cu +4,12 puncte în grupul intervenție la o lună (P=0,04).
• Simptomele depresive s-au redus mai mult în grupul intervenție la 6 luni (-1,28 puncte, P=0,001).

Rezultatele fMRI

Imagistica cerebrală funcțională a indicat activare crescută în girusul supramarginal drept și girusul frontal inferior drept după neurotomie, sugerând o reorganizare compensatorie a rețelelor limbajului în emisfera nedominantă. Activarea a fost corelată cu scorurile BNT, susținând ipoteza unei neuroplasticități rapide și durabile induse de neurotomie.

Siguranța intervenției

Nu au fost raportate evenimente adverse severe. 15 din 25 de pacienți din grupul intervenție au raportat durere neuropată post-operatorie, tratată cu analgezice pentru o durată mediană de 32 de zile. Nu au existat deficite motorii sau senzoriale persistente la 6 luni.

Concluzii

Neurotomia C7 dreaptă combinată cu terapie logopedică intensivă a dus la îmbunătățiri semnificative și susținute ale limbajului la pacienții cu afazie cronică post-AVC, comparativ cu terapia logopedică intensivă singulară. Rezultatele susțin utilizarea acestei intervenții drept o opțiune terapeutică validă, sigură și eficientă, cu potențial de a schimba paradigmele actuale de tratament.

Implicații și direcții viitoare

• Neurotomia C7 poate reprezenta o metodă de activare a plasticității cerebrale în zonele reziduale ale limbajului.
• Intervenția a fost eficientă indiferent de tipul de AVC, severitatea afaziei sau sexul pacientului.
• Studiile viitoare ar trebui să investigheze eficiența pe termen lung (peste 1 an) și aplicabilitatea la vorbitori de alte limbi.

Ce aduce nou acest studiu

• Este primul trial randomizat care demonstrează eficiența unei intervenții chirurgicale (C7 neurotomie) în ameliorarea afaziei cronice post-AVC.
• Arată că plasticitatea cerebrală poate fi declanșată periferic, nu doar prin stimulare corticală.
• Oferă o alternativă viabilă și complementară la terapiile clasice sau neinvazive de reabilitare a limbajului.