Nicotinamida și prevenția cancerului cutanat nemelanom

Un studiu amplu publicat în septembrie 2025 în revista JAMA Dermatology a investigat asocierea dintre suplimentarea cu nicotinamidă (vitamina B3) și riscul de apariție a cancerului cutanat nemelanom. Analiza, realizată pe baza datelor electronice din sistemul Veterans Affairs din Statele Unite, oferă dovezi importante din practica reală privind rolul acestei molecule în chemoprevenție.

Context

Cancerul cutanat nemelanom, în special carcinomul bazocelular (BCC) și carcinomul scuamos cutanat (cSCC), reprezintă cele mai frecvente tipuri de cancer la nivel global. Pacienții cu un istoric de cancer cutanat prezintă un risc mult mai mare de a dezvolta leziuni noi, ceea ce face ca strategiile preventive să fie o prioritate medicală.

Nicotinamida, un supliment ieftin și disponibil fără rețetă, a atras atenția după ce un trial clinic randomizat din 2015 a arătat că administrarea a 500 mg de două ori pe zi reduce semnificativ riscul de apariție a cancerelor cutanate noi la pacienții cu risc crescut. Totuși, un alt trial realizat ulterior la pacienți cu transplant de organ nu a confirmat aceste beneficii. Până în prezent, datele din viața reală, la scară largă, privind eficacitatea nicotinamidei erau limitate.

Despre studiul actual

Noul studiu a utilizat baza de date Veterans Affairs Corporate Data Warehouse (CDW), analizând fișele electronice ale 33.822 de veterani cu istoric confirmat de cancer cutanat.

• Cazuri expuse: 12.287 pacienți care au primit nicotinamidă orală (500 mg de două ori pe zi pentru >30 de zile).

• Grup de control: 21.479 pacienți similari din punct de vedere demografic și clinic, care nu au luat suplimentul.

• Metodologie: s-a aplicat propensity score matching pentru a controla variabile precum vârsta, sexul, rasa, numărul și momentul cancerelor cutanate anterioare, utilizarea acitretinei, terapii de câmp, transplant de organ solid sau leucemie limfocitară cronică.

• Obiectiv principal: timpul până la apariția unui nou cancer cutanat tratat procedural, identificat prin coduri ICD și CPT într-o fereastră de 90 de zile după inițierea suplimentului.

Participanții aveau o vârstă medie de 77,2 ani, majoritatea erau bărbați (98%) și albi (94,9%).

Rezultate

Analiza a evidențiat o scădere globală de 14% a riscului de a dezvolta un nou cancer cutanat la pacienții tratați cu nicotinamidă comparativ cu cei neexpuși.

• Carcinom scuamos cutanat (cSCC): risc redus cu 22% (HR 0,78; IC 95%: 0,75–0,82).

• Carcinom bazocelular (BCC): fără reducere semnificativă (HR 1,00; IC 95%: 0,96–1,05).

• În cohorta potrivită statistic au fost identificate 10.994 cazuri de BCC și 12.551 cazuri de cSCC după expunerea la nicotinamidă.

Efectul protector a fost dependent de momentul inițierii:

• 56% reducere a riscului când suplimentarea a fost începută după primul cancer cutanat.

• 43% reducere după al doilea cancer.

• 30% reducere după al treilea cancer.

• Beneficiul a devenit nesemnificativ după al șaptelea cancer cutanat.

În rândul pacienților cu transplant de organ solid (3,9% din cohortă), nu s-a observat un beneficiu global, dar cei cu unul sau două cancere cutanate anterioare au avut o reducere a riscului de cSCC la utilizarea precoce a nicotinamidei.

Concluzii

Acest studiu retrospectiv pe peste 33.000 de pacienți oferă dovezi observaționale că nicotinamida poate reduce riscul de noi cancere cutanate, în special carcinoame scuamoase cutanate, mai ales atunci când este introdusă devreme în evoluția bolii.

Totuși, beneficiul se diminuează odată cu creșterea poverii tumorale, iar la pacienții cu multiple cancere cutanate efectul devine nesemnificativ. În plus, la pacienții cu transplant de organ solid, asocierea este limitată și context-dependentă.

Autorii subliniază că fiind un studiu observațional, rezultatele nu pot demonstra cauzalitatea și există riscul de confuzii reziduale sau limitări de generalizare în afara populației VA. Sunt necesare trialuri clinice suplimentare pentru a confirma eficacitatea și a ghida recomandările clinice.

Pentru moment, nicotinamida rămâne o opțiune de chemoprevenție accesibilă și cu profil favorabil de siguranță, iar decizia utilizării trebuie individualizată, printr-o discuție informată între pacient și medic.