Refluxul gastroesofagian și afecțiunile urechii: o legătură genetică confirmată

Un studiu publicat în Journal of Multidisciplinary Healthcare a utilizat metoda randomizării mendeliene pentru a investiga relația cauzală dintre boala de reflux gastroesofagian (BRGE), esofagul Barrett (EB) și cinci tipuri de afecțiuni ale urechii. Rezultatele indică o asociere cauzală semnificativă între BRGE și mai multe tulburări otologice, în timp ce EB nu a demonstrat un impact similar.
boala de reflux gastroesofagian este o afecțiune digestivă comună, cu o prevalență globală estimată la peste 13%, ce variază între 8,8% și 27,8% în funcție de regiune. Pe lângă simptomele clasice precum pirozisul și regurgitația acidă, BRGE a fost implicată în manifestări extraesofagiene, inclusiv afecțiuni otorinolaringologice. Posibilitatea ca refluxul acid să ajungă prin trompa lui Eustachio la urechea medie a fost sugerată ca mecanism patologic, dar legătura cauzală nu a fost anterior confirmată.

Despre studiu

Folosind date genomice din studii GWAS de mari dimensiuni, cercetătorii au aplicat metoda randomizării mendeliene pentru a evalua relațiile cauzale dintre BRGE/EB și:

• Tinitus (subdivizat în forme constante, frecvente și ocazionale)
• Boala Ménière
• Otita medie
• Disfuncția vestibulară
• Pierderea auzului neurosenzorială

Datele au provenit din populații de origine europeană, fiind analizate prin metode multiple (IVW, MR-Egger, mediană ponderată etc.), cu ajustări statistice (corecții Bonferroni) și teste de sensibilitate pentru pleiotropie și eterogenitate.

Rezultate

Relații cauzale confirmate pentru BRGE

• Boala Ménière: raport de șanse=1,334, p=0,009
• Pierderea auzului neurosenzorială: raport de șanse=1,127, p=0,019
• Disfuncția vestibulară: raport de șanse=1,178, p=0,021
• Tinitus constant: raport de șanse=1,019, p=0,0003
• Tinitus frecvent: raport de șanse=1,007, p=0,019
• Tinitus ocazional: raport de șanse=1,014, p=0,002

Riscul de a nu experimenta tinitus a fost redus (raport de șanse=0,939, p<0,00000000013), susținând o relație inversă și semnificativă.

Relații neconfirmate pentru BRGE

Nu s-a observat o asociere cauzală între BRGE și otita medie (raport de șanse=1,093, p=0,412).

EB nu a fost asociat cauzal cu nicio afecțiune otologică

EB nu a prezentat legături semnificative cu tinitus, boala Ménière, disfuncția vestibulară, pierderea auzului neurosenzorială sau otita medie.

Interpretare și implicații clinice

Rezultatele susțin o ipoteză importantă: refluxul gastric poate afecta urechea medie și internă prin trompa lui Eustachio, conducând la inflamație, disfuncție vestibulară și afectarea auzului. Datele sugerează că:

• BRGE ar trebui evaluat activ în cazurile de tinitus, vertij sau pierdere auditivă de etiologie neclară.
• Tratamentul anti-reflux ar putea fi benefic ca adjuvant în managementul otologic refractar.
• BRGE are un impact sistemic mai extins decât se credea anterior, cu posibile implicații în patologia otologică.

Limitări și perspective

Studiul este limitat de restricția la populațiile europene și de lipsa analizelor stratificate pentru pacienții cu esofag Barrett. Totuși, convergența datelor sugerează o aplicabilitate mai largă. Sunt necesare cercetări suplimentare multicentrice pentru validarea acestor rezultate și pentru dezvoltarea unor protocoale terapeutice integrate gastroenterologie–ORL.

Concluzii

Acest studiu oferă primele dovezi genetice solide privind existența unei relații cauzale între boala de reflux gastroesofagian și tulburări precum boala Ménière, tinitus, disfuncție vestibulară și pierderea auzului neurosenzorial. În schimb, esofagul Barrett nu pare a avea un impact similar. Rezultatele sprijină integrarea evaluării și tratamentului refluxului gastroesofagian în managementul afecțiunilor otologice cronice.