Riscul de cancer cervical invaziv rămâne semnificativ redus la 18 ani după vaccinarea anti-HPV tetravalentă: date naționale din Suedia

Un studiu național realizat în Karolinska Institutet și publicat în The BMJ la 25 februarie 2026 a analizat, pe baza registrelor populaționale suedeze, riscul pe termen lung de cancer de col uterin invaziv după vaccinarea anti-HPV tetravalentă. Cercetarea arată că protecția se menține până la 18 ani, fără semne de diminuare în timp, în special la persoanele vaccinate înainte de 17 ani.

Rezumat

• Cohortă națională de 926.362 fete și femei, urmărite între 2006 și 2023 (mediană 18 ani).

• 365.502 (39,5%) au primit cel puțin o doză de vaccin anti-HPV tetravalent.

• Au fost identificate 930 cazuri de cancer cervical invaziv: 97 la vaccinate vs 833 la nevaccinate.

• Raportul ratelor de incidență (IRR) ajustat complet:

  • 0,21 (IC 95% 0,13–0,32) pentru vaccinare <17 ani.

  • 0,63 (IC 95% 0,49–0,81) pentru vaccinare ≥17 ani.

• Protecția s-a menținut până la 13–15 ani post-vaccinare, fără dovezi de scădere a eficacității.

• Cohorta vaccinată prin program școlar a avut un risc cu 72% mai mic comparativ cu cohorta oportunistă (IRR 0,28; IC 95% 0,09–0,89).

Context

Infecția persistentă cu tipuri oncogene de virus papiloma uman (HPV), în special tipurile 16 și 18, reprezintă cauza principală a cancerului de col uterin invaziv. Vaccinarea profilactică anti-HPV a fost introdusă în Suedia în 2006, inițial în regim oportunist (autofinanțat), ulterior prin programe subvenționate și, din 2012, prin program național școlar gratuit.

Deși eficacitatea imunologică a vaccinului este bine documentată (titluri persistente de anticorpi), datele clinice privind durabilitatea protecției împotriva cancerului invaziv au fost limitate până în prezent.

Despre studiu

Design și populație

• Studiu de cohortă național, bazat pe registre.

• Incluse: femei născute între 1985–2001, rezidente în Suedia.

• Perioada de urmărire: 1 ianuarie 2006 – 31 decembrie 2023.

• Excluse: persoane cu vaccinare anterioară anti-HPV (alt tip), cancer cervical anterior, imigrare după 10 ani fără date vaccinale.

Participantele au fost urmărite până la:

• diagnostic de cancer cervical invaziv (cod ICD-10 C53),

• deces,

• emigrare,

• vaccinare cu alt tip de vaccin anti-HPV,

• sau finalul perioadei de studiu.

Vârsta maximă la urmărire: 38 ani (34 ani pentru cele vaccinate <17 ani).

Vaccinare

• 39,5% au primit ≥1 doză.

• 74,2% dintre vaccinate au inițiat vaccinarea înainte de 17 ani.

• 76,5% au primit schema completă în trei doze.

• Vârsta mediană la vaccinare:

  • 25,3 ani (cohorta oportunistă)

  • 17,4 ani (cohorta subvenționată)

  • 15,4 ani (catch-up)

  • 12,2 ani (program școlar)

Analiză statistică

• Model de regresie Poisson.

• Ajustare pentru:

  • vârstă (funcție spline, 3 grade de libertate),

  • an calendaristic,

  • județ,

  • țara de origine a mamei,

  • nivel educațional parental,

  • venit anual,

  • istoric matern de leziuni cervicale de grad înalt,

  • alte cancere materne.

• Stratificare după:

  • vârsta la vaccinare,

  • intervale de 3 ani de la vaccinare (1–3, 4–6 etc.).

Rezultate

Incidența cumulativă

Creștere abruptă a incidenței la 23 ani (corespunzător debutului screeningului).

La 34 ani:

• ~30/100.000 la vaccinate <17 ani

• ~100/100.000 la vaccinate ≥17 ani

• ~180/100.000 la nevaccinate

La 38 ani:

• 150/100.000 la vaccinate ≥17 ani

• 260/100.000 la nevaccinate

Cohorta 1999–2001: 4/100.000 cazuri în perioada disponibilă.

Eficacitatea globală

IRR global ajustat: 0,44 (IC 95% 0,35–0,55).

Stratificat:

• Vaccinare 10–14 ani: IRR 0,20 (0,10–0,40)

• Vaccinare 15–16 ani: IRR 0,20 (0,12–0,35)

• Vaccinare 17–19 ani: IRR 0,54 (0,39–0,76)

• Vaccinare ≥20 ani: IRR 0,76 (0,54–1,08)

Eficacitatea în funcție de timpul de la vaccinare

Vaccinare 10–16 ani:

• 7–9 ani: IRR 0,24 (0,10–0,58)

• 10–12 ani: IRR 0,21 (0,12–0,40)

• 13–15 ani: IRR 0,23 (0,11–0,46)

• 13–18 ani (combinat): IRR 0,20 (0,10–0,40)

Vaccinare ≥17 ani:

• 1–3 ani: IRR 0,65 (0,29–1,47)

• 4–6 ani: IRR 0,84 (0,51–1,38)

• 7–9 ani: IRR 0,77 (0,52–1,15)

• 10–12 ani: IRR 0,54 (0,33–0,86)

• 13–15 ani: IRR 0,23 (0,08–0,60)

• 13–18 ani (combinat): IRR 0,34 (0,16–0,72)

Nu există dovezi de diminuare a protecției în timp.

Impact la nivel populațional

Comparativ cu cohorta oportunistă (1985–1988):

• Cohorta subvenționată: IRR 0,84 (0,72–0,97)

• Catch-up: IRR 0,67 (0,54–0,84)

• Program școlar: IRR 0,28 (0,09–0,89)

La femeile 22–24 ani din cohorta școlară:

• IRR 0,20 (0,05–0,84)

Concluzii

• Reducere susținută a riscului de cancer cervical invaziv până la 18 ani post-vaccinare.

• Protecția este maximă la vaccinare <17 ani.

• Nu există semne de scădere a eficacității.

• Programele școlare produc cel mai mare impact populațional.

Datele susțin strategiile globale de eliminare a cancerului de col uterin prin vaccinare timpurie și acoperire largă.