Semne de deficiență de vitamina D

Semne de deficiență de vitamina D

Vitamina D este o vitamină liposolubilă, a cărei utilitate este recunoscută în dezvoltarea armonioasă a structurilor osoase și întreținerea acestora, prin creșterea absorbției calciului, magneziului și fosforului. Un nivel circulant al 25-hidroxicolecalciferol (25-OH-vitamina D) peste 30 ng/ml asigură menținerea în limite normale a nivelului de vitamina D (1).

Nivelul scăzut al vitaminei D este cauza majoră a osteoporezei în rândul adulților și rahitismului întâlnit în cadrul populației pediatrice. Numeroase alte studii și-au demonstrat contribuția prin corelarea deficitului de vitamina D cu apariția cancerului, depresiei, diabetului zaharat, bolilor autoimune, reprezentând în plus, un factor de risc în cadrul bolilor cardiovasculare (1).

Care sunt principalele surse de vitamina D?

50% până la 90% din vitamina D este determinată tegumentar în prezența razelor ultraviolete tip UVB (din 7-dehidrocolesterol în colecalciferol sau vitamina D3), restul provenind din sursele alimentare. Dieta, precum și expunerea la soare timp de 20 minute, zilnic, cu acapararea a aproximativ 40% din suprafața corporală reprezintă factori importanți ai repleției rezervei deficitare de vitamina D și în prevenția apariței deficitului (1).

Printre alimentele care conțin în mod natural vitamina D enumărăm: scoicile, creveții, peștele (cod, macrou, somon, biban, sardine, păstrăv, ton, somn), ciupercile și albușul de ou. În ceea ce privește procentul cantitativ de vitamina D, se remarcă un nivel mai crescut al acesteia în carnea somonului sălbatic față de cel crescut în captivitate. Cu toate acestea, peștele de orice tip este considerat un aliment cu conținut bogat în acizi grași de tip omega 3, care prezintă rol de protecție cardio-vasculară, fenomen benefic suplimentar față de conținutul său în vitamina D (2), (3).

Deficitul de vitamina D și populația la risc

Cauzele principale ale deficitului sunt aportul insuficient de alimente cu conținut bogat în vitamina D și imposibilitatea expunerii regulate la razele solare.

Afecțiuni de tipul sindroamelor de malabsorbție, precum boala celiacă, fibroza chistică, sindromul de intestin scurt, bypass gastric, pot conduce la apariția nivelului scăzut de vitamina D.

Populația care asociază un risc crescut de a prezenta deficiență de vitamina D este reprezentată, în plus, de cei cu afecțiuni hepatice și renale, principalul mecanism fiind cel de dezechilibru în cadrul hidroxilării enzimatice a vitaminei D la nivelul ficatului (25-hidroxicolecalciferol, precursorul formei active) și respectiv, de activare a acesteia la nivel renal (1, 25-dihidroxicolecalciferol, forma activă a vitaminei D) (1). Persoanele care suferă de obezitate (IMC >30 kg/m2) prezintă, de asemenea, un risc asociat (3).

Anumite medicamente pot fi responsabile pentru deficiența de vitamina D, prin eliberarea la nivel hepatic a enzimei p450 care degradează colecalciferolul (vitamina D3), respectiv ergocalciferolul (vitamina D2) . Medicamentele implicate sunt: fenobarbital, carbamazepina, dexametazona, nifedipina, spironolactona, clotrimazol, rifampincina (1).

Semnele și simptomele deficitului de vitamina D

Majoritatea pacienților care prezintă asociat deficit de vitamina D sunt asimptomatici. Cu toate acestea, pot fi prezente anumite simptome care să ridice suspiciunea acestei deficiențe.

În rândul adulților, de remarcat sunt următoarele:

  • instalarea slăbiciunii musculare,
  • fatigabilitate,
  • astenie,
  • dureri musculare,
  • fasciculații musculare,
  • stări depresive,
  • osteoporoză,
  • osteomalacie (matrice slab mineralizată).
  • Examenul obiectiv al adultului poate releva prezența reacției periostale.


Corespondentul osteomalaciei în cadrul populației pediatrice este rahitismului. Astfel, în rândul copiilor pot fi decelate:

  • tulburări de creștere,
  • modificări ale structurilor osoase sau fracturi,
  • letargie,
  • iritabilitate; drept semne ale instalării rahitismului (1), (3).


Un aspect important care relevă prezența acestei afecțiuni în rândul copiilor este preferința acestora de a adopta poziția în șezut pentru perioade prelungite și dezvoltarea tardivă a abilității motorii (când copilul face primii pași) (3). La examenul fizic poate fi decelată curbarea oaselor lungi ale membrelor inferioare (femur, tibie, peroneu), dar și alte semne specifice precum: curbarea humerusului, radiusului, ulnei, cifoză, frunte protruberantă, lărgirea epifizei distale a radiusului și respectiv, tibiei (3).

Elemente paraclinice de diagnostic

Nivelul de vitamina D este determinat prin evaluarea 25-hidroxicolecalciferol seric. Valorile cuprinse în intervalul 21-29 ng/ml (52, 5-72, 5 mmol/l) definesc insuficiența, iar o valoare mai mică de 20 ng/ml (<50 mmol/l) semnifică deficitul (3), (4). Pentru completarea diagnosticului pot fi necesare investigații suplimentare, precum nivelul seric al PTH (parathormonul).

Screening-ul se recomandă în rândul populației considerate la risc, și anume:

  • pacienții care suferă de osteoporoză sau sindroame de malabsorbție;
  • persoanele obeze;
  • persoanele care prezintă afecțiuni care implică tulburarea metabolismului fosfo-calcic (boala cronică de rinichi) (3).

Data actualizare: 30-04-2019 | creare: 30-04-2019 | Vizite: 298
Bibliografie
1. Vitamin D deficiency, link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532266/
2. Vitamin D: rapid review, link: https://www.medscape.com/viewarticle/589256_3
3. Vitamin D deficiency and related disorders, link: https://emedicine.medscape.com/article/128762-overview
4. Vitamin D and chronic diseases, link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5440113/
Alte articole din aceeași secțiune:

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:
  • Suplimentarea cu vitamina D ar putea reduce procentul de masă grasă la copiii mici
  • Deficiența de vitamina D în sarcină poate crește riscul de scleroză multiplă la copii
  • Deficitul de vitamină D în sarcină și dificultățile de învățare la copii
  • Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:
    Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.
      intră pe forum
    Accept cookies Informare Cookies Site-ul ROmedic.ro foloseşte cookies pentru a îmbunătăţi experienţa navigării, a obține date privind traficul și performanța site-ului și a livra publicitate mai eficient.
    Găsiți informații detaliate în Politica cookies și puteți gestiona consimțământul dvs din Setări cookies.