Psoriazis

Autor: ROmedic

Psoriazis

Psoriazis este o boala cronica de piele, caracterizata prin aparitia unor placi rosii, bine delimitate, ce contin scuame si sunt localizate pe diferite portiuni ale corpului. Scuamele sunt groase, de culoare alb-sidefii, aderente la piele si usor detasabile, sub forma unor lamele. Boala se intalneste la aproximativ 2- 3% din populatie.

Psoriazisul afecteaza cu precadere anumite zone ale corpului, printre care: scalpul, coatele, genunchii si spatele. Mai rar, axilele, palmele si plantele (talpile) sunt atinse. In 50% dintre cazuri, psoriazisul se poate localiza la nivelul unghiilor, care se ingroasa si se decojesc, devenind verzui.


Simptomele variaza de la forme usoare si ajung pana la manifestari cu adevarat chinuitoare (de exemplu, cele localizate in pliurile articulatiilor). Pe de alta parte, formele grave de psoriazis dau nastere unor manifestari de ordin emotional, afectiunea avand un impact negativ asupra raporturilor sociale, personale si afective. Pacientii sunt uneori atat de coplesiti de boala lor, incat se simt izolati si deprimati.

Cauza care determina psoriazisul este necunoscuta, dar printre factorii declansatori se numara traumatismele, infectiile si unele medicamente. Diagnosticul se bazeaza pe aspectul si pe distributia leziunilor. Tratamentul consta in utilizarea de creme emoliente, vitamina D, retinoizi, corticosteroizi, fototerapie, iar in cazurile severe, metotrexat sau medicamente imunosupresoare.

Distributia incidentei in functie de varsta este bimodala: primul varf se intalneste la 16 - 22  ani, iar al doilea intre 57 si 60 ani.


Semne si simptome

In functie de aspectul si de localizarea placilor, pot fi definite mai multe tipuri de psoriazis. Forma cea mai frecventa este psoriazisul vulgar. Alte forme sunt psoriazisul gutat (in picatura), inversat, eritrodermic si pustulos.


Psoriazisul vulgar – este caracterizat prin prezenta unor placi rosii, bine delimitate, rotunde sau ovale, acoperite de cruste groase, albe, care se descuameaza. Sunt localizate in general pe coate, genunchi, scalp si fese.


Psoriazisul gutat – se manifesta prin aparitia brusca a unor placi cu diametrul de 0, 5 -1, 5 mm, in special pe trunchi, la copii si adultii tineri. Aceasta forma de psoriazis este cauzata de medicamente sau de o alta boala (de exemplu, faringita streptococica.


Psoriazisul inversat – placile apar in interiorul articulatiilor (in regiunea axilara, inghinala, in apropierea organelor genitale) si sunt mai mult umede decat uscate, iar uneori devin dureroase deoarece sunt supuse frictiunii.


Psoriazisul eritrodermic – se caracterizeaza prin aparitia progresiva sau subita a unui eritem difuz (aproape toata suprafata pielii este rosie si inflamata), iar placile psoriatice sunt mai putin proeminente sau chiar absente. Psoriasizul eritrodermic apare deseori la pacientii cu psoriazis vulgar, datorita utilizarii neadecvate a corticosteroizilor topici sau sistemici sau a fototerapiei.

Psoriasizul pustulos – caracterizat prin prezenta unor placi acoperite de pustule albe, in special pe suprafetele palmare si plantare.


Cauze si factori de risc

Cauza psoriazisului este necunoscuta, dar istoricul familial pozitiv este frecvent, ceea ce sugereaza o componenta genetica in numeroase cazuri (antecedentele familale de psoriazis sunt identificate intr-o treime dintre cazuri).


Mecanismul psoriazisului corespunde unei reinnoiri accelerate a celulelor epidermei (stratul superficial al pielii), la fiecare 4 zile, desi ciclul normal este de 28 zile. Fiindca durata de viata a celulelor este aceeasi, acestea se acumuleaza si formeaza cruste groase.

Desi cauza nu se cunoaste cu precizie, au fost identificati factorii ce declanseaza psoriazisul:

  • stresul
  • iritatiile locale (fenomenul Koebner)
  • infectile cu streptococul beta-hemolitic
  • unele medicamente (clorochina, beta blocante, indometacina, litiu, interferon alfa)
  • intreruperea tratamentului cu unele medicamente (cortizon)
  • ingestia unor substante toxice (alcool, tutun, etc)
  • arsurile solare
  • tulburari ale somnului

Factori de risc

  • predispozitia genetica – la peste o treime din pacienti, unul sau mai multi membri ai familiei sufera de asemenea de psoriazis. Daca unul dintre parinti prezinta aceasta afectiune, riscul pentru copil variaza intre 5 si 10%.
  • reactiile imunologice fata de o alta boala (varicela)
  • reactia fata de un medicament (litiu, beta-blocante) sau un vaccin
  • o infectie sistemica (faringita sau angina streptococica)
  • stresul
  • leziunile cutanate
  • clima uscata
  • expunerea prelungita la radiatiile solare sau la unele substante chimice (dezinfectanti, diluanti de vopsea)
  • consumul excesiv de alcool.

Diagnostic si tratament

Diagnosticul este in majoritatea cazurilor clinic, bazat pe aspectul si distributia leziunilor. Diagnosticul diferential se face cu dermatita seboreica, lupus eritematos sistemic, eczema, lichen plan, carcinom cu celule scuamoase in situ (boala Bowen, in special cand este localizata la nivelul trunchiului), lichen simplex cronic. Biopsia este rareori necesara. Boala este evaluata in functie de severitate, drept usoara, moderata sau grava.

Din pacate, nu exista un tratament curativ pentru psoriazis, iar bolnavii nu poti fi niciodata siguri de disparitia eruptiilor. Totusi, exista tratamente medicale ce reduc intensitatea eruptiilor cutanate in timpul episoadelor de psoriazis.

Tratamentul topic

Pentru cazurile usoare sau moderate, sunt prescrise in general unguente topice cu proprietati emoliente, creme, parafina si uleiuri. Acestea au rolul de a reduce descuamarea, de a calma inflamatia si de a inmuia pielea, fiind mai eficiente atunci cand sunt aplicate imediat dupa baie.

Acidul salicilic este un agent keratolitic, cu efect de inmuiere a scuamelor, facilitand indepartarea acestora si absorbtia altor agenti topici. Este deosebit de util in tratamentul scalpului.
Unguentele, solutiile sau sampoanele pe baza de gudron au actiune antiinflamatoare si reduc proliferarea keratinocitelor, printr-un mecanim necunoscut. Sunt aplicate de obicei pe durata noptii si indepartate dimineata. Pot fi utilizate alaturi de corticosteroizii topici sau dupa expunerea la radiatiile ultraviolete B (UVB), in doze crescute progresiv (regimul Goeckerman).

Corticosteroizii utilizati in tratamentul pentru psoriazis sunt cei cu administrare topica (locala). Eficienta acestora este mai mare atunci cand sunt aplicati pe durata noptii, acoperind aria cutanata cu o folie de polietilena. O crema ce contine corticosteroizi poate fi aplicata fara pansament ocluziv in timpul zilei. Pe masura ameliorarii manifestarilor, corticosteroizii trebuie aplicati mai rar sau inlocuiti cu preparate mai putin potente, pentru a reduce atrofia locala, formarea striatiilor si telangiectazia. Dupa trei saptamani de utilizare a corticosteroizilor, acestia trebuie inlocuiti cu un emolient timp de 1-2 saptamani. Aplicarea de lunga durata si pe arii cutanate extinse poate exacerba psoriazisul. Corticosteroizii sistemici pot fi responsabili pentru exacerbarea sau dezvoltarea psoriazisului pustulos si nu trebuie utilizati pentru orice forma de psoriazis.

Calcipotriol este o forma sintetica a vitaminei D3 si poate fi asociata tratamentului cu corticosteroizi topici.

Tratamentul sistemic

Pentru cazurile grave de psoriazis, pot fi prescrise medicamente administrate pe cale orala sau prin injectii intramusculare: retinoizi care reduc proliferarea celulara, metotrexat sau ciclosporina, care diminueaza activitatea sistemului imunitar. Toate acestea pot antrena efecte secundare foarte grave (inflamatii ale ochilor, caderea parului, afectarea ficatului sau rinichilor). Pentru a reduce aceste riscuri, este propusa in general o medicatie prin rotatie, fara ca durata administrarii unui medicament sa depaseasca 24 luni.

Metotrexatul este cel mai eficient tratament pentru psoriazisul sever, cu complicatii (artrita psoriazica), ce nu raspunde la alte forme de tratament (agenti topici si fotochimioterapia PUVA).
Retinoizii sistemici (acitretin) pot fi indicati in cazurile severe de psoriazis vulgar, pustulos, cat si de psoriazis palmoplantar. Datorita efectului sau teratogen (care determina malfomarii fetale) si a retentiei de lunga durata a acitretinului in corp, medicamentul este contraindicat gravidelor. De asemenea, femeile sunt sfatuite sa aiba o sarcina dupa cel putin 2 ani de la terminarea tratamentului.

Ciclosporina este un medicament imunosupresor, utilizat timp de cateva luni (rar, 1 an) si alternat cu alte terapii.

Fototerapia si fotochimioterapia

La pacientii cu afectare cutanata extinsa sau cu eruptii persistente, pot fi utilizate fototerapia si fotochimioterapia.

Fototerapia consta in expunerea bolnavului la radiatiile ultraviolete (radiatii UVB, in general), naturale sau artificiale. Fotochimioterapia combina expunera la radiatiile ultraviolete cu luarea unui medicament fotosensibilizant (care sensibilizeaza pielea la actiunea radiatiilor).

Metoda numita PUVA este o terapia ce combina expunerea la radiatiile ultraviolete A cu medicamentul psoralen. Dozele de radiatii sunt crescute progresiv, in functie de toleranta pacientului. Riscurile pe termen scurt ale terapiei PUVA sunt neglijabile (in special, arsuri). In schimb, pe termen lung, aceasta metoda poate creste riscul de cancer de piele.

Tehnicile recente permit o expunere la radiatiile UVB cu spectru ingust, cu riscuri mai mici. Aceasta terapie cu radiatii UVB poate fi asociata cu aplicarea unui fotosensibilizant, precum preparatele pe baza de gudron.

Sfaturi pentru ingrijirea pielii

  • expunerea moderata la radiatiile solare poate ameliora simtitor manifestarile unui episod de psoriazis
  • placile se descuameaza cu usurinta, cu ajutorul unei bai zilnice (apa nu trebuie sa fie fierbinte)
  • evitarea gratajului zonelor afectate, deoarece poate cauza sangerari sau iritatii
  • evitarea produselor de igiena iritante (de exemplu, cele care contin alcool)
  • dupa fiecare baie, se aplica o crema hidratanta pe pielea inca umeda – aceasta masura este deosebit de importanta in timpul iernii
  • mentinerea unei temperaturi ambiante relativ scazute
  • consumul a cel putin 8 pahare de apa pe zi

Pentru a reduce frecventa si intensitatea puseelor psoriazice:
  • dupa expunerea la soare, se recomanda aplicarea unei creme cu factor ridicat de protectie solara
  • consumul de alcool trebuie redus sau chiar eliminat complet
  • reducerea stresului – este recunoscut faptul ca stresul joaca un rol important in aparitia si exacerbarea puseelor psoriazice
  • bolnavii pot consulta un psiholog sau un psihoterapeut pentru a deveni constienti de evenimentele sau starile fizice ce se afla la originea anumitor pusee de psoriazis.

Evolutie si complicatii

Psoriazisul evolueaza prin pusee imprevizile si foarte variabile de la un  individ la altul. Simptomele dureaza intre 3 si 4 luni, dispar timp de cateva luni sau chiar ani (perioada de remisie), iar apoi reapar in majoritatea cazurilor.
La cca 7% din pacienti, psoriazisul este insotit de dureri articulare cu inflamatie si redoare. Vorbim in acest caz de artrita psoriazica.

Data actualizare: 19-02-2014 | creare: 30-12-2006 | Vizite: 131262

Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:
  • Vergeturile
  • Foliculita în urma epilării
  • Un nou posibil tratament pentru psoriazis
  • Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:
    Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.
      intră pe forum
    Aplicația Activ (by ROmedic)
    Vrei să fii sănătos? Vrei să slăbești? Vrei sa fii în formă și să arăți bine? Vrei să te simți bine în corpul tău? Atunci trebuie să faci eforturi. Aplicația web "Activ" te ajută să fii consecvent în lupta pentru sănătatea ta.

    Accesează gratuit Aplicația
    Acest site foloseste cookies. Continuand navigarea va exprimati acordul asupra folosirii cookie-urilor. Detalii OK