Adrenalina autoinjectabilă în școlile din Marea Britanie: între siguranța copiilor și eficiența costurilor

În Marea Britanie, aproximativ 3% dintre copiii de vârstă școlară suferă de alergii alimentare mediate de imunoglobulina E (IgE). Aceasta înseamnă că, în medie, una sau două persoane din fiecare clasă pot fi expuse riscului de anafilaxie alimentară – o reacție alergică severă, cu potențial letal. Chiar și cu respectarea strictă a dietei de evitare, majoritatea copiilor vor experimenta cel puțin o reacție accidentală la 2–3 ani, iar severitatea reacțiilor rămâne imprevizibilă. Din acest motiv, copiilor cu risc de anafilaxie li se prescriu autoinjectoare de adrenalină pentru utilizare de urgență.
Deși o singură doză este suficientă în cele mai multe cazuri, până la 10% dintre pacienți au nevoie de o a doua doză, iar utilizarea incorectă sau defectarea dispozitivului pot întârzia tratamentul. Autoritățile medicale britanice și europene recomandă astfel ca fiecare persoană la risc să aibă acces la două autoinjectoare de adrenalină în permanență.

Contextul școlar și riscul de anafilaxie

Copiii petrec aproximativ 20% din timpul activ la școală, iar datele arată că 16–18% dintre cei cu alergii alimentare au avut o reacție alergică în mediul școlar. Circa 10% din toate episoadele de anafilaxie la copiii de vârstă școlară se produc la școală, iar o parte importantă a acestor cazuri (25%) apar la elevi fără diagnostic alergologic anterior. Deși decesul prin anafilaxie este rar, el este imprevizibil – 17% dintre decesele prin anafilaxie în rândul elevilor din Regatul Unit s-au produs în școli.

Pentru a reduce riscul, multe instituții de învățământ solicită elevilor diagnosticați cu alergii severe să lase un set de autoinjectoare de adrenalină pe teritoriul școlii, ca măsură de siguranță. Totuși, legislația britanică actuală prevede că un dispozitiv eliberat pe bază de rețetă nu poate fi utilizat pentru altă persoană, chiar și în situații de urgență.

Schimbarea legislativă și impactul asupra școlilor

În 2017, Marea Britanie a adoptat o modificare legislativă care permite școlilor să dețină autoinjectoare de adrenalină „de rezervă” fără rețetă medicală, pentru utilizare în caz de urgență – de exemplu, când elevul nu are asupra sa propriul dispozitiv. Ministerul Sănătății a elaborat ghiduri neobligatorii, recomandând ca elevii din ciclul secundar să își poarte autoinjectoarele de adrenalină personale, iar școlile să asigure dispozitive de rezervă pentru urgențe. Cu toate acestea, doar aproximativ jumătate dintre școli au adoptat măsura, costul dispozitivelor fiind principalul obstacol (peste 100 £/dispozitiv față de 9,90 £ prin NHS).

Ca răspuns, unele Integrated Care Boards (ICB) au lansat programe pilot prin care au finanțat furnizarea de autoinjectoare de adrenalină de rezervă către școlile din regiunea lor. Studiul de față a evaluat fezabilitatea economică a extinderii acestui model la nivel național, analizând costurile și economiile potențiale rezultate dacă furnizarea de dispozitive de rezervă ar înlocui prescrierea suplimentară către fiecare elev individual.

Despre studiu

Metodologie și surse de date

Analiza a utilizat date din două surse principale:

• CPRD Aurum – o bază de date electronică care acoperă aproximativ 20% din populația Angliei, folosită pentru identificarea copiilor cu alergii alimentare și prescripții de autoinjectoare de adrenalină între 2008–2018.
• NHS Business Services Authority (NHSBSA) – care gestionează anual peste 1,1 miliarde de rețete, furnizând date privind prescripțiile de autoinjectoare de adrenalină în perioada 2022–2025.

Studiul a analizat copii și adolescenți între 5 și 18 ani, cu diagnostic de alergie alimentară, pentru a evalua:

• numărul de prescripții pentru mai mult de două autoinjectoare de adrenalină pe an,
• distribuția acestora în funcție de vârstă și regiune,
• costurile asociate și economiile posibile prin furnizarea de dispozitive de rezervă către școli.

Rezultate

Prescripțiile și costurile actuale

În baza CPRD, 44% dintre copiii cu alergii alimentare au avut cel puțin o prescripție pentru autoinjectoare de adrenalină, proporția fiind mai mare la copiii de școală primară (49%) comparativ cu cei de liceu (40%). În total, 63% dintre elevii cu prescripție au primit cel puțin trei dispozitive, iar 60% au primit patru sau mai multe. Costul suplimentar pentru furnizarea acestor dispozitive adiționale a depășit 9 milioane £ în anul școlar 2023/2024 – aproape jumătate din bugetul total alocat de ICB pentru autoinjectoare de adrenalină.

În schimb, costul estimat pentru dotarea tuturor școlilor din Anglia cu patru autoinjectoare de adrenalină de rezervă pe an ar fi de aproximativ 4,5 milioane £. Prin urmare, diferența ar genera economii naționale de cel puțin 4,6 milioane £ (circa 25% din cheltuiala totală).

Analiza pe regiuni a arătat că 74% dintre ICB ar obține economii nete, unele depășind 400.000 £ anual, în timp ce doar patru regiuni ar suporta costuri suplimentare minore (sub 10.000 £).

Factori asociați cu variația costurilor

Economiile au fost influențate semnificativ de doi factori:

• proporția copiilor cărora li s-au prescris autoinjectoare de adrenalină (indicator al prevalenței alergiilor alimentare),
• densitatea școlilor din regiune (numărul de instituții raportat la populația de elevi).

Gradul de urbanizare, indicele de deprivare socială și distribuția etnică nu au avut efecte semnificative după ajustarea statistică.

Interpretare

Rezultatele arată că majoritatea autoinjectoarelor de adrenalină suplimentare prescrise elevilor nu sunt destinate utilizării imediate, ci probabil depozitării în școală. Astfel, furnizarea de dispozitive de rezervă prin intermediul ICB ar putea înlocui necesitatea acestor prescripții suplimentare, fără costuri suplimentare și cu beneficii evidente pentru siguranță.

De la introducerea legii din 2017, școlile pot achiziționa autoinjectoare de adrenalină de rezervă, dar adoptarea măsurii este limitată din cauza costurilor. Exemple din Australia, Canada și SUA arată că finanțarea centralizată a dispozitivelor de rezervă este o strategie eficientă pentru prevenirea deceselor prin anafilaxie în mediul școlar.

Mai multe anchete medico-legale britanice au identificat lipsa dispozitivelor disponibile și instruirea deficitară a personalului ca factori critici în decesele prin anafilaxie la elevi. Dotarea obligatorie a școlilor cu autoinjectoare de adrenalină de rezervă și instruirea periodică a personalului ar putea preveni astfel de tragedii.

Un avantaj suplimentar al furnizării centralizate este posibilitatea utilizării aceluiași brand de autoinjectoare de adrenalină în toate școlile, reducând confuzia privind instrucțiunile de utilizare și câștigând timp valoros în situații de urgență.

Limitări ale studiului

Analiza s-a bazat exclusiv pe prescripții din sistemul NHS primar din Anglia, excluzând spitalele și serviciile private. Nu s-au putut determina motivele exacte ale prescripțiilor suplimentare (înlocuire, expirare sau utilizare școlară), însă vârful semnificativ al prescripțiilor în luna septembrie – la începutul anului școlar – sugerează că majoritatea sunt destinate școlilor.

Concluzii

Furnizarea de autoinjectoare de adrenalină de rezervă în toate școlile din Marea Britanie ar fi o strategie sigură, eficientă și cost-neutră pentru majoritatea regiunilor. Înlocuirea prescripțiilor suplimentare individuale cu un sistem centralizat de aprovizionare ar asigura acces rapid la tratament de urgență, ar reduce risipa și ar consolida lanțul de aprovizionare al dispozitivelor autoinjectoare de adrenalină.

În condițiile în care doar 2% dintre dispozitivele eliberate sunt utilizate efectiv, iar întârzierea administrării adrenalinei rămâne principala cauză de deces în anafilaxie, implementarea acestei politici naționale nu mai reprezintă o chestiune de cost, ci una de responsabilitate și siguranță publică.