Colchicina în prevenția secundară a evenimentelor cardiovasculare - reducerea riscului de IMA și AVC [meta-analiză]

La 13 noiembrie 2025 a fost publicată o nouă revizuire Cochrane, realizată de Fahim Ebrahimi și colaboratorii săi, care a evaluat eficacitatea și siguranța colchicinei în doze mici pentru prevenția secundară a evenimentelor cardiovasculare. Studiul actual actualizează și extinde o analiză anterioară, în contextul acumulării unui număr semnificativ de studii clinice randomizate (RCT) în ultimii ani.

Context

Bolile cardiovasculare reprezintă principala cauză de mortalitate globală, iar pacienții care au suferit un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral rămân expuși unui risc crescut de evenimente recurente. În ultimul deceniu, cercetările au evidențiat rolul inflamației cronice de grad scăzut în progresia aterosclerozei și în declanșarea evenimentelor ischemice majore.

Colchicina, un agent antiinflamator bine cunoscut și utilizat tradițional în guta și pericardită, acționează prin inhibarea inflamazomului NLRP3 și a producerii de interleukine proinflamatorii (IL-1β, IL-6). Rezultatele unor studii clinice mari, precum COLCOT și LoDoCo2, au sugerat că administrarea zilnică a unei doze mici de colchicină (0,5 mg) poate reduce riscul de infarct miocardic recurent și alte evenimente ischemice. Totuși, rămâneau incertitudini privind mortalitatea totală, siguranța pe termen lung și frecvența efectelor adverse gastrointestinale.

Despre studiul actual

Revizuirea Cochrane publicată în noiembrie 2025 a avut ca obiectiv principal evaluarea beneficiilor și riscurilor tratamentului cu colchicină în doze mici (0,5 mg o dată sau de două ori pe zi) la adulții cu antecedente de boală cardiovasculară stabilă, infarct miocardic sau accident vascular cerebral.

Metodologie

• Surse de date: Cochrane CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, baza drugs@FDA, referințele studiilor relevante.

• Perioada analizată: până în februarie 2025.

• Criterii de includere: doar studii randomizate controlate, cu o durată minimă de tratament de șase luni.

• Participanți: 22.983 pacienți randomizați (11.524 în grupul colchicină, 11.459 în grupul control).

• Vârsta medie: între 57 și 74 de ani; majoritatea (79,4%) erau bărbați.

• Durata urmăririi: între 6 și 80 de luni.

• Evaluarea calității: efectuată independent de doi autori, conform instrumentului Cochrane RoB2.

• Analiza statistică: meta-analiză cu model cu efecte aleatoare; evaluarea certitudinii dovezilor prin sistemul GRADE.

Au fost analizate următoarele rezultate critice și importante:

• Mortalitate totală și cardiovasculară;

• Infarct miocardic;

• Accident vascular cerebral;

• Evenimente adverse severe și gastrointestinale;

• Revascularizare coronariană;

• Spitalizări și calitatea vieții (acestea din urmă nefiind raportate în studii).

Rezultate

Reducerea infarctului miocardic

• Risc relativ (RR): 0,74 (IC 95% 0,57–0,96)

• Certitudine: ridicată

• Reducere absolută: 9 evenimente mai puține la 1000 pacienți (IC 95%: 16–2 mai puține)

• Incidență de referință: 4% în grupul control

Aceasta confirmă o reducere semnificativă a riscului de infarct miocardic recurent la pacienții tratați cu colchicină în doze mici.

Reducerea accidentului vascular cerebral

• RR: 0,67 (IC 95% 0,47–0,95)

• Certitudine: ridicată

• Reducere absolută: 8 evenimente mai puține la 1000 pacienți (IC 95%: 12–1 mai puține)

• Incidență de referință: 2% în grupul control

Colchicina s-a asociat și cu o reducere clară a riscului de accident vascular cerebral.

Mortalitatea totală și cardiovasculară

• Mortalitate totală: RR 1,01 (IC 95% 0,84–1,21)

• Mortalitate cardiovasculară: RR 0,94 (IC 95% 0,73–1,22)

• Certitudine: moderată

Nu s-a observat un efect semnificativ al colchicinei asupra riscului de deces, fie global, fie de cauză cardiovasculară.

Revascularizare coronariană

• RR: 0,83 (IC 95% 0,64–1,08)

• Certitudine: moderată

Rezultatele sugerează o posibilă tendință de reducere, dar fără semnificație statistică.

Evenimente adverse

• Evenimente adverse severe: RR 0,98 (IC 95% 0,94–1,02) – nicio creștere a riscului, certitudine ridicată.

• Efecte gastrointestinale: RR 1,68 (IC 95% 1,11–2,57) – creștere semnificativă, dar cu simptome ușoare și tranzitorii (diaree, greață, dureri abdominale).

Alte rezultate

Nu există date disponibile privind calitatea vieții sau spitalizările de orice cauză.

Concluzii

Colchicina în doză mică (0,5 mg/zi) administrată cel puțin șase luni la pacienți cu boală cardiovasculară stabilă sau antecedente de infarct miocardic ori accident vascular cerebral:

• reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral,

• nu crește riscul de evenimente adverse severe,

• nu influențează mortalitatea globală sau cardiovasculară,

• determină o creștere ușoară a tulburărilor digestive, de obicei mici și trecătoare.

Rezultatele consolidează poziția colchicinei ca opțiune antiinflamatoare adjuvantă în prevenția secundară a evenimentelor ischemice, mai ales la pacienți cu boală coronariană stabilă.

Autorii subliniază însă necesitatea unor studii suplimentare care să exploreze beneficiile pe termen lung, diferențele între subgrupuri clinice și posibilele efecte cumulative ale tratamentului cronic.