Esofagitele

Esofagitele reprezinta inflamatia mucoasei esofagiene, conductul care face legatura gatului cu stomacul si conduce alimentele.

Cauzele esofagitei sunt:

• iritatia acida a acestuia din refluxul gastro-esofagian
• infectiile cauzate de bacterii, virusuri, fungi
• afectiuni care slabesc sistemul imun.

Lasate netratate esofagitele devin inconfortabile, cauzand probleme de deglutitie, ulcere si cicatrici esofagiene. In cazuri rare se poate dezvolta esofagul Barrett, un stadiu precanceros al mucoasei esofagiene.

Simptomele cele mai frecvente in esofagite includ:

• deglutitie dificila
• pirozis
• ulcere si fisuri bucale
• senzatia de mancare blocata in gat
• greata.

Esofagitele apar la 33-44% din populatie, iar 10% dintre persoane au simptome zilnic. Mortalitatea si morbiditatea rezulta din simptomele esofagitei, durerea poate produce anxietate si dificultati la locul de munca. Complicatia cea mai grava a esofagitei este esofagul Barrett, urmat de stricturi si adenocarcinomul esofagian. Aspiratia de continut gastric si pneumonia sunt complicatii mai ales la copiii mici.

Tratamentul chirurgical nu este indicat decat in cazul complicatiilor cum ar hemoragia, obstructia, deshidratarea sau perforatia. Medicatia cuprinde agenti antihistaminici, agenti de acoperire, inhibitori ai pompei de protoni.

Cauze

Esofagitele pot fi iritative sau infectioase.

Esofagitele iritative se produc prin refluxul de continut gastric acid in mod repetat, datorita:

• garaviditatii, obezitatii, sclerodermiei, fumatul
• boala de reflux gastro-esofagian, mincaruri grase, ciocolata, cafea, alcool
• condimente, bauturi carbogazoase, retardare mintala
• leziuni ale maduvei spinarii, imunosupresie
• AINS, blocante ale canalelor de Ca, beta-blocantii
• radioterapie toracica, voma repetata, hernia hiatala, substante caustice

Esofagitele infectioase pot fi cauzate de:

• fungi: candida - se dezvolta atunci cind sistemul imun este supresat (HIV/SIDA)
• virale: herpes virus de asemenea se dezvolta la imunosupresia organismului, citomegalo virus.
• bacteriene.

Semne si simptome

Simptomele esofagitei includ:

• deglutitie dificila sau dureroasa
• pirozis retrosternal
• ulcere si fisuri ale mucoasei bucale
• senzatia de bol alimentar blocat in git
• greata si varsaturi.

Complicatiile esofagitelor cuprind:

• stricturile – reprezinta cicatricile ramase dupa vindecarea leziunilor mucoase si musculaturii esofagiene
• adenocarcinomul - injuriile repetate asupra mucoasei esofagiene determina modificare maligna a acesteia
• esofagul Barrett - este un stadiu precanceros, in care mucoase esofagiana se modifica
• perforatiile - lezarea repetata a peretelui esofagian duce la formarea de ulcere perforante
• pneumonia de aspiratie - prin aspirarea continutului gastric in caile aeriene inferioare.

Diagnostic

Studiile de laborator sunt inutile, daca complicatiile sunt prezente cum ar fi hemoragia exteriorizata bucal - hematemeza, poate fi determinata cu testul la guaiac.
Testele imagistice:

• radiografia este folositoare doar in caz de perforatie, obstructie, hemoragie
• examinare baritata in dublu contrast - atunci cind disfagia este primul simptom
• endoscopia directa - permite vizualizarea leziunilor esofagiene
• endoscopia de urgenta in hematemeza severa si perforatie
• biopsia endoscopica - cind este suspectat esofagul Barrett sau etiologie canceroasa.

Tratament in esofagite

Profilactic este indicata evitarea alimentelor declansatoare, sau tratarea bolii de baza.
Medicatia include agenti care reduc productia de acid, scad refluxul esopagian, sau protejeaza mucoasa:

• antihistaminicele H2: acesti agenti reduc eliberarea de acid prin blocarea legarii histaminei la receptorul specific H2: ranitidina, famotidina, cimetidina
• agenti de protectie: aceste medicamente acopera suprafetele ulcerate si sunt folosite mai ales pentru ulcerul peptic, ele formeaza un material viscos deasipra mucoasei protejind-o de atacul bilei, acidului peptic si pepsinei: sucralfat
• inhibitorii pompei de protoni: omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, esomeprazol.

Pacientii cu candida esofagiana vor urma tratamentul cu antifungice: fluconazole, itraconazole, ketoconazol sau caspofungin.
Cei cu infectie cu virus citomegalic sau herpes vor fi tratati cu antivirale: aciclovir, valaciclovir, sau foscarnet.

Intrventiile chirurgicale laparoscopice sau endoscopice sunt indicate in hemoragii, abstructii, cancere, perforatii.