Fluorura diamino-argentică sau restaurările atraumatice în școli? Noi dovezi privind gestionarea cariilor dentare în rândul copiilor

Caria dentară este una dintre cele mai răspândite afecțiuni cronice la nivel global, afectând miliarde de copii și adulți. Aceasta este în mod clar o problemă de sănătate publică, cu un impact disproporționat asupra copiilor din medii dezavantajate socio-economic și din grupuri etnice minoritare. Netratată, caria poate duce la complicații sistemice, afectează calitatea vieții orale, performanța educațională și duce anual la pierderea a peste 30 de milioane de ore de școlarizare în Statele Unite.
Integrarea serviciilor stomatologice în școli este o strategie eficientă pentru a extinde accesul la tratamente preventive și terapeutice. Printre cele mai promițătoare metode se numără fluorura diamino-argentică (FDA) și tratamentul restaurator atraumatic (TRA). Studiul CariedAway, un amplu trial clinic randomizat în școli din New York, a comparat eficiența celor două metode în controlul cariilor pe termen lung.

FDA este o soluție topică cu acțiune antibacteriană și remineralizantă, recunoscută pentru capacitatea sa de a opri progresia leziunilor carioase fără a necesita îndepărtarea mecanică a țesutului. În schimb, TRA presupune îndepărtarea țesutului cariat cu instrumentar manual și aplicarea unui material de obturație pe bază de ciment ionomer de sticlă. Ambele metode sunt minim invazive, incluse în lista OMS a medicamentelor esențiale, și sunt recomandate în comunități cu acces redus la îngrijiri stomatologice.

Despre studiu

CariedAway a fost un studiu pragmatic, realizat între 2019 și 2023, în 48 de școli primare din New York City, selectate pe baza criteriilor socio-demografice (≥50% elevi hispanici sau afro-americani și ≥80% eligibili pentru prânz gratuit/subvenționat). În total, au fost incluși 7.418 elevi cu vârste între 5 și 13 ani, dintre care 1.668 aveau cel puțin o leziune carioasă și cel puțin o vizită de urmărire.

Participanții au fost repartizați aleatoriu la nivel de școală în două grupuri:

• Grupul FDA – tratament cu fluorură diamino-argentică 38% + lac de fluor.
• Grupul TRA – tratament cu obturații atraumatice pe bază de ciment + lac de fluor.

Aplicarea tratamentului s-a realizat semestrial, în sălile școlilor, de către igieniști dentari sau asistenți medicali instruiți. Evaluările s-au bazat pe scorurile ICDAS și au urmărit evoluția fiecărei suprafețe dentare tratate timp de până la 4 ani.

Rezultate

Date generale:

• 861 de copii au primit tratament cu FDA și 807 cu TRA.
• 5.651 de suprafețe dentare au fost tratate cu FDA, iar 4.647 cu TRA.
• Vârsta medie la intrare în studiu: 6,8 ani.
• Prevalența inițială a cariilor: 26,7%.

Ratele de eșec la nivel de suprafață:

• FDA: 38,3% dintre suprafețele tratate au dezvoltat carii recurente.
• TRA: 45,5% rate de eșec.

Ratele de eșec la nivel de participant:

• FDA: 45,5% dintre copii au prezentat eșec pe cel puțin o suprafață tratată.
• TRA: 53,3% dintre copii au prezentat eșec.

Analize ajustate:

• Copiii tratați cu FDA au avut șanse semnificativ mai mici de eșec decât cei tratați cu TRA (raport de șanse = 0,51; IC 95%: 0,39–0,66).
• Severitatea inițială a bolii (numărul de leziuni carioase) a crescut riscul de eșec cu 16% pentru fiecare leziune suplimentară (OR = 1,16).
• Nu s-a observat o diferență semnificativă în ceea ce privește recurența cariilor între grupuri (HR = 0,92; P = 0,09).

Eficiența pe dinții anteriori:

• FDA a fost aplicat doar pe dinții posteriori pentru a evita colorația vizibilă.
• Nu s-a observat niciun efect indirect asupra cariilor de pe suprafețele anterioare.

Interpretare

Rezultatele indică faptul că fluorura diamino-argentică este cel puțin la fel de eficientă ca restaurările atraumatice, având o performanță mai bună la nivel individual. Deși diferențele la nivel de suprafață nu au fost semnificative statistic, la nivel de copil tratat, beneficiile FDA sunt clare.

Importanța acestor rezultate este majoră pentru sănătatea publică dentară, mai ales în contextul limitării accesului la tratamente stomatologice convenționale. Ambele metode s-au dovedit eficiente în gestionarea cariilor în rândul copiilor din medii defavorizate. În plus, tratamentele au fost bine tolerate, fără evenimente adverse raportate.

Totuși, eficiența pe termen lung poate fi influențată de:

• Severitatea bolii – leziunile multiple cresc riscul de eșec;
• Frecvența aplicării – pauzele induse de pandemia COVID-19 au afectat calendarul intervențiilor;
• Numărul de suprafețe tratate – riscul de eșec crește cu fiecare leziune adițională.

Concluzii

Acest studiu de referință demonstrează că tratamentul cu fluorură diamino-argentică poate fi o alternativă viabilă, eficientă și accesibilă pentru gestionarea cariilor în mediile școlare, mai ales în rândul copiilor vulnerabili. Deși diferențele față de TRA nu sunt marcante la nivel de suprafață, la nivel de copil tratat, FDA oferă o protecție mai bună împotriva recidivelor carioase.

Într-un sistem de sănătate dentară în care inegalitățile persistă, integrarea tratamentelor minim invazive în programele școlare reprezintă o soluție promițătoare pentru reducerea poverii bolii și îmbunătățirea echității în sănătatea orală.