Noile ghiduri îmbunătățesc îngrijirea pacienților cu leucemie care au infecții respiratorii

Recomandările actualizate privind infecțiile cu virusuri respiratorii comunitare (CARV) la pacienții cu malignități hematologice sau care urmează transplant de celule hematopoietice (HCT) au fost publicate ca urmare a celei de-a zecea Conferințe Europene privind Infecțiile în Leucemie (ECIL 10), desfășurată în Franța.
Infecțiile cu virusuri respiratorii comunitare reprezintă o cauză majoră de morbiditate și mortalitate în rândul pacienților imunocompromiși. Cei mai vulnerabili sunt pacienții cu cancere hematologice, în special cei aflați sub tratamente intensive sau care au suferit transplanturi, inclusiv terapii celulare CAR T. Evoluția spre forme severe este influențată de imunodeficiența umorală și celulară, efectele terapiei, deficitul de imunoglobuline și răspunsul inflamator exagerat.

Despre actualizarea ECIL 10

Recomandările ECIL 10 se bazează pe o analiză sistematică a literaturii și pe discuțiile plenare ale experților. Ghidul abordează:

• epidemiologia CARV în această populație vulnerabilă,
• metodele diagnostice recomandate,
• strategiile de prevenție,
• considerații clinice în funcție de agentul viral,
• vaccinarea și tratamentul specific (acolo unde este disponibil).

Recomandări majore din ghid

1. Diagnosticul infecțiilor cu CARV

• Testarea prin amplificare a acizilor nucleici este metoda de elecție, de preferat în variante rapide (<2h).
• Se recomandă testarea multiplex pentru virusuri frecvente: gripa A și B, SARS-CoV-2, VSR, HMPV, HPIV, HAdV, HRhV și HCoV.
• Testele antigenice rapide pot fi utile, dar trebuie confirmate cu testarea prin amplificare a acizilor nucleici în cazul unor rezultate negative suspecte.

2. Măsuri de prevenție

• Izolarea pacienților simptomatici și aplicarea măsurilor de protecție (măști, mănuși, halate) sunt esențiale.
• Contactul cu copii sau persoane cu simptome respiratorii trebuie reglementat.
• Pacienții și personalul trebuie să respecte reguli stricte de igienă personală.

3. Considerații clinice

• Este esențială diferențierea dintre ITRS (infecții ale tractului respirator superior) și ITRI (ale tractului inferior).
• Imunodeficiența severă crește riscul progresiei de la ITRS la ITRI, cu evoluții severe și deces.
• Screeningul pacienților asimptomatici nu este recomandat de rutină, dar poate fi util în contexte epidemice sau înaintea unor terapii imunosupresoare majore.

Infecțiile specifice și managementul recomandat

Gripa A și B

• Vaccinare anuală cu vaccin inactivat (IIV) este recomandată tuturor pacienților și personalului medical.
• Oseltamivir este tratamentul de primă linie, administrat ideal în primele 48 h de la debutul simptomelor.
• În forme severe sau prelungite, tratamentul poate fi extins și pot fi luate în considerare antivirale alternative precum baloxavir.

Virusul sincițial respirator (VSR)

• Nu există vaccin disponibil pentru pacienții imunocompromiși, dar imunizarea activă este investigată.
• Ribavirina (oral sau aerosolizat) poate fi utilizată în forme ITRI, mai ales la pacienți cu scoruri mari de imunodeficiență.
• Copiii <2 ani pot beneficia de profilaxie cu anticorpi monoclonali (palivizumab, nirsevimab).

Alți agenți virali

• HMPV și HPIV: tratament suportiv, corectarea hipogamaglobulinemiei; ribavirina – utilizare controversată.
• HCoV (non-SARS-CoV-2): fără tratament antiviral specific; imunoglobuline pot fi utilizate în cazuri selectate.
• HRhV și HAdV: tratament suportiv; pentru HAdV – se poate utiliza cidofovir dacă încărcătura virală sanguină depășește 1000 copii/mL.

Agenda de cercetare și perspective

Autorii subliniază lipsa dovezilor solide pentru majoritatea tratamentelor și măsurilor la pacienții imunocompromiși, în special în afara transplantului alogenic. Sunt necesare studii clinice randomizate care să includă pacienți cu diferite tipuri de tratamente hematologice, inclusiv CAR T.

Este urgentă dezvoltarea unor vaccinuri și terapii antivirale specifice pentru CARV, precum și validarea scorurilor de imunodeficiență pentru a ghida managementul clinic și stratificarea riscului.

Concluzie

Infecțiile respiratorii virale comunitare reprezintă o amenințare majoră pentru pacienții cu boli hematologice și cei care urmează transplanturi. Recomandările ECIL 10 oferă o bază solidă pentru prevenție, diagnostic și tratament, dar este necesară intensificarea eforturilor de cercetare pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea în această populație extrem de vulnerabilă.