O comoție cerebrală poate crește riscul de accident rutier cu aproape 50%

Accidentele rutiere reprezintă o cauză majoră de mortalitate, morbiditate și pierderi economice. Un studiu amplu realizat în Ontario, Canada, publicat în BMJ Open în 2025, a investigat dacă o comoție cerebrală (traumatism cranian minor) crește riscul de a fi implicat ulterior într-un accident rutier grav. Cercetarea a inclus peste trei milioane de pacienți și a analizat date medicale dintr-o perioadă de 20 de ani.
Conform literaturii medicale, o comoție cerebrală determină tulburări neurologice temporare, dar simptomele pot persista săptămâni sau luni, afectând atenția, timpul de reacție, memoria și dispoziția. Aceste deficite neurocognitive ar putea influența capacitatea de a conduce în siguranță. În același timp, unii pacienți adoptă o conduită precaută, ceea ce ar putea diminua riscul de accident. Studiile anterioare pe simulatoare auto au arătat o scădere a controlului vehiculului și timp de reacție întârziat după o comoție, însă aceste cercetări au fost limitate de eșantioane mici și lipsa datelor din viața reală.

Despre studiu

Autorii au realizat o analiză retrospectivă de cohortă a adulților diagnosticați cu comoție cerebrală între 1 aprilie 2002 și 31 martie 2022, folosind registre medicale populaționale. Pacienții cu comoție (n=425.158) au fost comparați cu un grup de control format din pacienți cu entorsă de gleznă (n=2.611.870), aleși pentru a avea un traumatism minor, dar fără afectare neurologică. Toți participanții aveau cel puțin 18 ani și erau apți pentru permis auto. Au fost excluși pacienții cu afecțiuni severe neurologice, orbi sau internați în spital după accident.

Analiza a inclus date demografice (vârstă, sex, statut socioeconomic, localizare urbană/rurală) și comorbidități relevante pentru riscul rutier, precum epilepsia, apneea de somn, depresia, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție și consumul de alcool. Evenimentele rutiere au fost identificate prin prezentări la serviciile de urgență (coduri V00–V69), acoperind toate cele 178 de spitale din provincie. Modelele statistice au utilizat regresii Cox și algoritmi de învățare automată (XGBoost) pentru a evalua riscul relativ și absolut de accident, ajustând pentru factori confuzanți.

Rezultate

Rezultate generale

Pe durata urmăririi, 200.603 pacienți au fost implicați într-un accident rutier, echivalentul unui risc mediu de 1 la 15 în decurs de un deceniu. Pacienții cu comoție au avut 33.508 accidente pe 3.166.761 ani-pacient, corespunzând unui risc absolut de 10,58 accidente la 1000 persoane/an. Grupul cu entorsă a avut 167.095 accidente (6,18/1000 persoane/an). Aceasta corespunde unui risc relativ crescut cu 61% după o comoție (risc relativ=1,61; interval de încredere 95% 1,59–1,63; p<0,001). Riscul a fost deosebit de ridicat în prima lună, de aproximativ șase ori mai mare decât în mod obișnuit.

Factori predictivi suplimentari

Riscul de accident a fost mai mare la:

• bărbați;
• persoane mai tinere;
• pacienți din zone rurale;
• cei cu statut socioeconomic scăzut;
• pacienți cu tulburări de consum de alcool, depresie, apnee de somn, epilepsie sau sincope.

După ajustarea pentru toți factorii demografici și medicali, riscul relativ a rămas semnificativ crescut, de 1,49 (interval de încredere 95% 1,47–1,50). Modelele bazate pe inteligență artificială au confirmat aceste rezultate, estimând un exces de 40% al riscului de accident în rândul celor cu comoție.

Comoții repetate

În total, pacienții au avut 489.440 de comoții în perioada de urmărire, dintre care 47.016 persoane au suferit cel puțin două episoade. S-a observat o relație doză-răspuns: un singur episod a crescut riscul cu 73%, două episoade cu 114%, iar trei sau mai multe cu 124% (toate p<0,001). Acest gradient nu a fost observat în aceeași măsură pentru grupul de control cu entorse multiple.

Caracteristicile accidentelor

Accidentele rutiere după o comoție au fost mai frecvent grave, necesitând transport cu ambulanța și internare. Configurațiile cu un singur vehicul (accidente izolate) au fost mai frecvente, sugerând pierderea controlului sau deficite de atenție. În comparație, nu s-a observat creșterea riscului pentru alte urgențe medicale (de exemplu conjunctivită, apendicită sau litiază renală), confirmând specificitatea asocierii cu accidentele rutiere. Dacă riscul ar fi fost egal între grupuri, ar fi fost evitate aproximativ 1.633 transporturi cu ambulanța, 59.978 zile de spitalizare și 835 milioane dolari canadieni în costuri sociale.

Interpretare

Rezultatele arată că o comoție cerebrală este asociată cu o creștere substanțială și de durată a riscului de accident rutier. Riscul este cel mai mare în prima lună, dar rămâne ridicat pe termen lung și este mai accentuat noaptea. Magnitudinea acestui efect este mai mare decât cea observată la alte condiții medicale precum apneea de somn sau epilepsia.

Autorii subliniază că asocierea nu demonstrează cauzalitatea. Persoanele predispuse la comoții pot fi, de asemenea, mai predispuse la comportamente de risc sau la accidente în general. Totuși, deficitele cognitive post-traumatice, tulburările de somn, afectarea atenției și reacțiile întârziate pot reprezenta mecanisme biologice plauzibile. Sunt necesare studii suplimentare pentru a clarifica aceste relații.

Limitările includ lipsa datelor privind kilometrajul parcurs, severitatea exactă a leziunilor și absența evaluării vinovăției în accidente. Cu toate acestea, consistența rezultatelor între subgrupuri (vârstă, sex, venit, urban/rural) susține robustețea concluziilor.

Concluzii

Acest studiu, cel mai amplu de până acum privind legătura dintre comoție și riscul rutier, indică faptul că măsurile actuale de prevenție sunt insuficiente. Deși interzicerea conducerii nu este practică, autorii recomandă ca medicii să consilieze pacienții recent diagnosticați cu comoție să evite condusul în perioada de recuperare, mai ales noaptea sau în condiții nefavorabile.

Gestionarea activă a simptomelor – dureri de cap, insomnie, depresie, tulburări cognitive sau consum de substanțe – poate reduce riscurile. În final, conștientizarea pericolului de accidente după o comoție poate contribui la protejarea pacienților și a comunității.