Prevalența redusă a colangitei sclerozante primitive la pacienții asiatici cu boli inflamatorii intestinale se asociază cu rezultate clinice mai favorabile

Un studiu realizat de Universitatea din Tsukuba și publicat în Clinical Gastroenterology and Hepatology la data de20 noiembrie 2025 a analizat relația dintre colangita sclerozantă primitivă și bolile inflamatorii intestinale la pacienți asiatici. Cercetarea arată că prevalența acestei afecțiuni hepatobiliare este mult mai redusă în Asia decât în țările occidentale.
Bolile inflamatorii intestinale cuprind colita ulcerativă și boala Crohn, entități caracterizate prin inflamație cronică a tractului digestiv. O proporție semnificativă dintre pacienți dezvoltă manifestări extraintestinale, iar colangita sclerozantă primitivă reprezintă una dintre cele mai severe, evoluând progresiv către fibroză biliară, ciroză și, în stadii avansate, necesar de transplant hepatic.

Datele globale sugerează că prevalența colangitei sclerozante primitive este relativ redusă, însă mult mai scăzută în Asia decât în Occident, posibil datorită unor diferențe genetice, microbiene și de practici diagnostice. Pacienții cu colangită sclerozantă primitivă asociată bolilor inflamatorii intestinale au risc crescut de neoplazii colorectale, colangiocarcinom și mortalitate.

În Asia, puține studii au abordat această asociere, ceea ce limitează elaborarea unor ghiduri regionale. Studiul actual a fost conceput pentru a evalua prevalența colangitei sclerozante primitive în rândul pacienților cu boli inflamatorii intestinale și pentru a caracteriza evoluția clinică a acestor pacienți la nivel asiatic.

Despre studiu

Designul studiului

Studiul a fost realizat în cadrul rețelei Asian Organization for Crohn’s and Colitis, implicând 25 de spitale din șase țări asiatice. Datele au fost colectate retrospectiv, fiecare centru obținând aprobarea comisiilor de etică locale. Pentru centrele din China, din cauza restricțiilor instituționale, au fost utilizate doar date agregate.

Participanți

Analiza a inclus:

• 51.314 pacienți cu boli inflamatorii intestinale;
• 474 cazuri identificate de colangită sclerozantă primitivă;
• 375 pacienți cu date clinice complete pentru analiza aprofundată.

Criterii de diagnostic

Diagnosticul de colangită sclerozantă primitivă s-a bazat pe prezența:

• creșterii fosfatazei alcaline;
• anomaliilor caracteristice la colangiografie (stricuri, dilatații difuze, aspect „în piele de ceapă”).

Date colectate

Pentru fiecare pacient au fost înregistrate variabile precum:

• date demografice (vârstă, sex, rasă, țară);
• data diagnosticului bolilor inflamatorii intestinale și a colangitei sclerozante primitive;
• status metabolic, consum de alcool, fumat, istoric familial;
• date endoscopice detaliate (rectal sparing, ileită de reflux, colită dreaptă);
• fenotipul bolilor inflamatorii intestinale conform clasificării Montreal;
• parametri hepatici și scoruri de severitate (Child–Pugh, MELD, scor Mayo);
• prezența manifestărilor extraintestinale.

Metode statistice

Analizele au fost efectuate utilizând R, cu:

• compararea grupurilor prin teste Kruskal–Wallis și chi-pătrat;
• curbe Kaplan–Meier pentru evaluarea timpului până la eveniment;
• modele Cox multivariate pentru factorii asociați riscului de colangiocarcinom, transplant hepatic sau deces;
• analize de sensibilitate prin modele cu erori standard ajustate pe clustere și modele Fine–Gray.

Rezultate

Prevalența colangitei sclerozante primitive

În total, 0,92% dintre pacienții cu boli inflamatorii intestinale aveau colangită sclerozantă primitivă. Prevalența a variat semnificativ regional:

• Mainland China: 2,3%
• Malaysia: 1,5%
• Japonia: 1,3%

Dintre pacienți:

• 1,4% dintre cei cu colită ulcerativă aveau colangită sclerozantă primitivă;
• 0,13% dintre cei cu boala Crohn aveau colangită sclerozantă primitivă.

Caracteristicile clinice ale pacienților

• Vârsta mediană la diagnosticul bolilor inflamatorii intestinale: 29 ani (IQR 20–43)
• Durata bolilor inflamatorii intestinale: 9 ani (IQR 5–15)
• Intervalul median între diagnosticele celor două boli: 1,1 ani
• Frecvența tratamentelor avansate: 20%

La pacienții cu colită ulcerativă asociată colangitei sclerozante primitive:

• colita extinsă era prezentă în 93% dintre cazuri;
• ileita de reflux: 26%;
• rectal sparing: 35%;
• colită dreaptă predominantă: 38%.

Evenimente clinice majore

Neoplazii colorectale

• Afectau 9,6% dintre pacienții cu colită ulcerativă asociată colangitei sclerozante primitive.
• Rata de supraviețuire fără neoplazie la 10 ani: 93,9%.

Chirurgie pentru boli inflamatorii intestinale

• Necesitată la 12% dintre pacienți;
• Mai frecventă la pacienții cu boală Crohn (47%);
• La pacienții cu colită ulcerativă, neoplaziile colorectale reprezentau indicația principală (57%).

Colangiocarcinom

• Incidență generală: 7,2%.
• Localizare predominantă: ducte intrahepatice (48%).
• Rata de supraviețuire fără colangiocarcinom la 10 ani: 93,3%.

Transplant hepatic

• Realizat la 24% dintre pacienți;
• Majoritar prin donator viu (79%).
• Rata de transplant hepatic-free la 10 ani: 75,1%.

Mortalitate

• Rata totală de mortalitate: 16%;
• Cauza principală: ciroză (46%).
• Supraviețuire globală la 10 ani: 87,3%.

Concluzii

Prevalența colangitei sclerozante primitive în rândul pacienților asiatici cu boli inflamatorii intestinale este semnificativ mai mică decât în studiile occidentale. În ultimii ani, diagnosticul de colangită sclerozantă primitivă se pune la pacienți mai vârstnici, iar severitatea bolii la diagnostic este mai redusă, probabil datorită utilizării tot mai frecvente a colangiografiei prin rezonanță magnetică, care facilitează detecția precoce.

Riscul de colangiocarcinom rămâne considerabil și necesită o supraveghere atentă. Evoluția favorabilă privind transplantul hepatic și supraviețuirea globală sugerează o îmbunătățire a managementului clinic. Rezultatele studiului subliniază necesitatea unor protocoale de monitorizare adaptate populațiilor asiatice, precum și importanța unor studii prospective cu date mai detaliate.