Procesarea emoțiilor în boala Parkinson: rolul asimetriei motorii și al terapiei dopaminergice în funcție de stadiul bolii

Un studiu publicat în revista Neurodegenerative Diseases a investigat efectele combinate ale asimetriei motorii și ale terapiei de substituție dopaminergică (DRT) asupra recunoașterii emoțiilor vocale în boala Parkinson, analizând modul în care aceste variabile influențează funcțiile emoționale pe măsură ce boala avansează. Studiul a fost realizat la Universitatea Rennes, Franța.
boala Parkinson este cunoscută nu doar pentru afectarea motorie, ci și pentru impactul său asupra procesării emoționale, prin deteriorarea rețelei limbice cortico-subcortico-cerebeloase. Dovezi recente indică faptul că pacienții cu simptome motorii predominant pe partea stângă (LPD) prezintă deficite mai accentuate în recunoașterea emoțiilor decât cei cu simptome pe partea dreaptă (RPD), sugerând o specializare a emisferei drepte în procesarea emoțiilor. Totodată, terapia dopaminergică, deși esențială în controlul simptomelor motorii, poate afecta negativ recunoașterea emoțională, în special prin efecte de supradozaj în regiunile mai puțin afectate ale creierului.

Despre studiul actual

Obiectiv: Investigarea modului în care asimetria motorie, terapia dopaminergică și durata bolii influențează recunoașterea emoțiilor vocale (prosodia emoțională) la pacienții cu Parkinson.

Participanți:

• 15 pacienți cu Parkinson în stadiu incipient (durata bolii <5 ani), examinați atât în starea ON-DRT, cât și OFF-DRT.
• 15 pacienți cu Parkinson avansat, examinați doar în ON-DRT.
• 15 persoane sănătoase (grup control).

Pacienții au fost împărțiți în funcție de lateralizarea simptomelor motorii: LPD (simptome pe partea stângă) și RPD (simptome pe partea dreaptă). Toți au fost evaluați neuropsihologic și auditiv pentru a exclude alte cauze de deficit.

Metodologie: Participanții au ascultat 60 de pseudocuvinte exprimate cu cinci tipuri de prosodie emoțională (furie, frică, bucurie, tristețe, neutru). Fiecare stimul a fost evaluat pe o scală vizuală pentru fiecare emoție. Testele au fost contra-balansate pentru a preveni efecte de ordine.
Analizele statistice au inclus teste non-parametrice, corecții FDR și corelații Spearman.

Rezultate

Evaluarea motorie

Scorurile motorii (UPDRS III, S&E, H&Y) au indicat îmbunătățiri semnificative în starea ON-DRT comparativ cu OFF-DRT, fără diferențe semnificative între grupurile LPD și RPD în același stadiu al bolii.

Performanță cognitivă și simptome psihiatrice

• RPD precoce: scoruri mai scăzute în OFF-DRT, dar îmbunătățite în ON-DRT.
• LPD avansat: scoruri mai mari de depresie comparativ cu controalele.
• STAI-A: scoruri de anxietate semnificativ mai mari la toți pacienții comparativ cu HC.

Recunoașterea emoțiilor vocale

Diferențe între LPD și RPD:

• LPD au prezentat mai multe erori de atribuire emoțională, în special pentru frică și neutru.
• RPD precoce au arătat îmbunătățiri în recunoașterea fricii în ON-DRT, sugerând un posibil efect benefic al DRT.

Influența stadiului bolii:

• LPD avansați au avut deficite mai accentuate în recunoașterea emoțiilor decât LPD precoce, indicând o deteriorare progresivă a rețelelor implicate în procesarea emoțiilor.
• RPD avansați au menținut performanțe relativ stabile, comparabile cu HC.

Efectul DRT:

• La LPD precoce, ON-DRT a determinat o creștere a erorilor de recunoaștere, în special atribuind fricii trăsături de tristețe (p = 0.028).
• La RPD precoce, ON-DRT a fost asociat cu o recunoaștere îmbunătățită a fricii (p = 0.036).

Corelații:

• Scăderea performanței la recunoașterea emoției neutre a fost asociată cu durata bolii (r = −0.38) și doza de DRT (r = −0.51).
• Scoruri mai mari la MADRS s-au corelat negativ cu recunoașterea prosodiei neutre la stimuli de frică.

Concluzii

Acest studiu demonstrează că asimetria motorie influențează diferit recunoașterea emoțiilor vocale, în funcție de stadiul bolii Parkinson și de prezența terapiei dopaminergice. În special:

• Pacienții LPD par să fie mai vulnerabili la efectele negative ale DRT, în special în fazele incipiente.
• Pacienții RPD pot beneficia de DRT în stadii precoce, posibil datorită unei bilateralizări mai timpurii a simptomelor și unei afectări mai uniforme a rețelelor dopaminergice.

Aceste rezultate oferă sprijin pentru o personalizare a tratamentului în funcție de profilul de asimetrie motorie, sugerând că monitorizarea reacției la DRT nu trebuie să se limiteze la parametrii motorii, ci trebuie să includă și funcțiile emoționale și cognitive. De asemenea, acestea susțin ideea că emisfera dreaptă este esențială în procesarea prosodiei emoționale și că poate fi afectată disproporționat în LPD.

Implicații clinice

• Este recomandată integrarea evaluării recunoașterii emoționale în monitorizarea clinică a pacienților cu Parkinson.
• Ar putea fi necesare ajustări ale terapiei dopaminergice în funcție de asimetria motorie pentru a reduce efectele adverse asupra procesării emoțiilor.
• Studiile viitoare ar trebui să analizeze longitudinal aceste efecte și să includă evaluări în OFF-DRT și la pacienți cu PD avansată.

Acest studiu deschide noi direcții pentru o abordare mai nuanțată a terapiei în boala Parkinson, care să includă nu doar controlul simptomelor motorii, ci și optimizarea funcțiilor afective și cognitive în funcție de particularitățile fiecărui pacient.