Profilurile multidimensionale ale furiei prezic severitatea și evoluția durerii cronice

Un studiu realizat la Hebrew University of Jerusalem și publicat în The Journal of Pain în decembrie 2025 a analizat relația dintre profilurile multidimensionale ale furiei și rezultatele durerii cronice la pacienți adulți. Cercetarea arată că modul în care furia este trăită, exprimată și reglată prezice într-un mod distinct severitatea durerii cronice și evoluția acesteia pe termen scurt și lung.

Context

Durerea cronică influențează atât funcționarea fizică, cât și pe cea emoțională și socială, iar factorii emoționali joacă un rol major în severitatea simptomelor și capacitatea de adaptare. În rândul acestor factori, furia este un element central, fiind prezentă la aproximativ 70% dintre pacienții cu durere cronică. Furia nu este o emoție unidimensională: ea include furia de stare (reacție emoțională spontană), furia de trăsătură (tendință stabilă spre reacții de furie), modul în care este exprimată (interiorizată sau exteriorizată) și modul în care este controlată.

Un factor cognitiv strâns legat de furie este percepția de injustiție, definită ca evaluarea maladaptativă a pierderii, nedreptății și vinovăției celorlalți pentru starea de sănătate actuală. Literatura arată că percepția de injustiție amplifică atât durerea, cât și dizabilitatea și afectează negativ adaptarea. Totuși, majoritatea studiilor au analizat dimensiuni ale furiei separat, fără a evalua modul în care diferite componente se combină pentru a influența evoluția durerii. Prezentul studiu completează acest gol, analizând interrelațiile dintre mai multe dimensiuni ale furiei și modul în care acestea formează profile distincte cu valoare prognostică.

Despre studiul actual

Studiul a inclus 735 de pacienți adulți care au solicitat tratament pentru durere cronică la Stanford Pain Management Centers. Dintre aceștia, 242 au completat și evaluarea de urmărire la aproximativ 141 ± 68 zile după evaluarea inițială.

Au fost evaluate următoarele dimensiuni ale furiei:

• furia de stare (PROMIS Anger);

• furia de trăsătură (STAXI-2 Trait Anger Scale);

• expresia furiei: anger-in (suprimare) și anger-out (exteriorizare);

• controlul furiei: controlul furiei interiorizate și exteriorizate;

• percepția de injustiție, evaluată prin Injustice Experience Questionnaire, care include două subscale — nedreptate/blam și severitate/ireparabilitate.

Au fost evaluate și multiple aspecte ale durerii:

• intensitatea durerii (media dintre durerea actuală, durerea medie și durerea maximă pe ultimele 7 zile, scor 0–10);

• distribuția durerii în 74 de zone corporale posibile;

• interferența cauzată de durere (PROMIS Pain Interference T-score);

• comportamente legate de durere;

• funcția fizică pentru mobilitate și activități ale corpului superior.

Pentru a identifica profilele pacienților, autorii au folosit latent profile analysis pentru modele între 2 și 5 profile, selectând soluția cu 4 profile, aceasta având cel mai bun echilibru între fidelitate statistică, claritate clinică și interpretabilitate.

Cele patru profile identificate au fost:

1. LALI – Furie redusă / Injustiție redusă (48.84%, n = 359)
– cele mai scăzute niveluri ale furiei de stare și de trăsătură
– cea mai bună capacitate de control al furiei
– cele mai mici scoruri de injustiție percepută

2. MALI – Furie medie / Injustiție redusă (20.27%, n = 149)
– furie de stare medie, furie de trăsătură mediu-înaltă
– control al furiei redus
– percepție de injustiție sub medie

3. MAMI – Furie medie / Injustiție medie (23.54%, n = 173)
– scoruri intermediare pentru toate dimensiunile furiei
– nivel mediu de injustiție percepută

4. HAHI – Furie crescută / Injustiție crescută (7.35%, n = 54)
– cele mai ridicate scoruri la furia de stare, furia de trăsătură și expresia furiei
– cel mai scăzut control al furiei
– cele mai mari scoruri de injustiție percepută

Autorii au testat asocierea acestor profile cu variabilele legate de durere, controlând progresiv pentru vârstă, sex, educație, durata durerii și nivelurile de anxietate și depresie.

Rezultate

Rezultate la momentul inițial

Profilurile de furie au prezis în mod semnificativ severitatea durerii cronice în toate dimensiunile măsurate. Pacienții din profilul HAHI au prezentat cele mai severe rezultate:

• cele mai ridicate niveluri de intensitate a durerii (6.94 ± 2.02);

• cea mai mare interferență a durerii (69.33 ± 6.89);

• cel mai mare număr de comportamente legate de durere (61.54 ± 3.06);

• cea mai extinsă distribuție a durerii (20.24 ± 18.36 zone afectate);

• cea mai scăzută funcție fizică pentru mobilitate (35.69 ± 9.54) și activități ale corpului superior (35.35 ± 7.68).

În contrast, profilul LALI a prezentat cele mai bune rezultate:

• intensitate redusă a durerii (5.59 ± 2.09);

• interferență mai mică (61.49 ± 6.95);

• comportamente mai puține legate de durere (57.23 ± 4.78);

• funcție fizică mai bună.

Un aspect esențial al studiului a fost analizarea criteriilor pentru durere cronică cu impact major, definite prin scor PROMIS Pain Interference ≥ 65. Prevalența acestui criteriu a fost:

• LALI: 31.8%,

• MALI: 40.9%,

• MAMI: 72.8%,

• HAHI: 75.9%.

Astfel, nivelul percepției de injustiție a fost pivotul care a diferențiat cel mai clar gravitatea rezultatelor: toate profilele cu injustiție medie sau înaltă (MAMI și HAHI) au avut aproape de două ori mai mulți pacienți cu durere cu impact major decât cele cu injustiție scăzută.

Chiar și după controlul pentru anxietate și depresie, diferențele au rămas semnificative pentru aproape toate variabilele legate de durere, ceea ce evidențiază contribuția distinctă a furiei și mai ales a percepției de injustiție.

Rezultate la urmărire

La aproximativ 5 luni:

• diferențele dintre profile au rămas semnificative pentru intensitatea durerii, interferență, comportamentele de durere și funcția fizică;

• distribuția durerii nu a mai prezentat diferențe semnificative între profile;

• nu s-au observat diferențe privind evoluția în timp în funcție de profil, adică toate profilele au avut o dinamică similară între momentul inițial și urmărire.

Valorile medii la urmărire arată același gradient:

• HAHI: intensitate 6.62 ± 1.71, interferență 65.93 ± 5.80;

• LALI: intensitate 4.94 ± 2.25, interferență 58.59 ± 7.49.

Prevalența durerii cronice cu impact major a rămas cel mai mare în profilurile cu injustiție medie și înaltă:

• LALI: 20.3%;

• MALI: 34.2%;

• MAMI: 44.3%;

• HAHI: 53.3%.

Evoluția durerii în timp

Analizele cu măsuri repetate au arătat că:

• intensitatea durerii și comportamentele legate de durere au scăzut ușor în timp la nivel de întreg eșantion;

• interferența durerii, funcția fizică și distribuția durerii au rămas stabile;

• nu au existat interacțiuni între timp și profiluri, indicând că diferențele dintre profile sunt robuste și persistente.

Concluzii

Studiul demonstrează că furia, privită ca un construct multidimensional, formează profile emoționale distincte care se corelează strâns cu severitatea și evoluția durerii cronice. Percepția de injustiție a fost cel mai puternic predictor al rezultatului negativ, fiind prezentă în profilele cu cele mai severe niveluri ale durerii, dizabilității și interferenței.

Studiul sugerează:

• necesitatea evaluării sistematice a furiei și percepției de injustiție în practica clinică;

• importanța abordărilor terapeutice personalizate, cu intervenții orientate spre reglarea emoțională și restructurarea evaluărilor despre nedreptate și pierdere;

• valoarea clinică a identificării precoce a pacienților aflați în profilurile MAMI și HAHI, care prezintă risc crescut de durere cronică cu impact major.

Studiul contribuie la dezvoltarea medicinei personalizate în durerea cronică, prin evidențierea interacțiunilor complexe dintre emoții, cogniții și funcție fizică.