Restricția de lichide nu aduce beneficii pacienților cu insuficiență cardiacă

Recomandarea de a limita consumul zilnic de lichide a fost, timp îndelungat, o practică standard în gestionarea insuficienței cardiace. Cu toate acestea, un nou studiu prezentat în martie 2025 la Congresul Anual al American College of Cardiology (ACC.25) contestă această abordare, arătând că restricția de lichide nu aduce beneficii semnificative pacienților cu insuficiență cardiacă stabilă și ar putea fi chiar inutilă.

Context

Insuficiența cardiacă apare atunci când inima devine prea slabă sau prea rigidă pentru a pompa eficient sângele în organism. Congestia – acumularea de lichide în plămâni sau în extremități – este un simptom frecvent, iar pentru a o preveni, ghidurile actuale din SUA și Europa recomandă limitarea consumului zilnic de lichide la aproximativ 1.500 ml (aproximativ 6 căni). Totuși, această recomandare nu se bazează pe dovezi solide, iar experții au pus sub semnul întrebării utilitatea sa.

Despre studiul FRESH-UP

Studiul FRESH-UP este primul trial clinic randomizat de mari dimensiuni care a comparat impactul unei restricții versus permisivități în consumul de lichide asupra stării de sănătate la pacienții cu insuficiență cardiacă stabilă.

Detalii metodologice:

• 504 pacienți din 7 centre medicale din Olanda
• Vârsta medie: 69 ani; aproximativ două treimi erau bărbați
• Toți aveau insuficiență cardiacă cu simptome ușoare până la moderate
• Jumătate dintre pacienți aveau fracție de ejecție redusă, cealaltă jumătate fracție de ejecție păstrată
• Aproximativ 50% utilizau diuretice de ansă

Grupuri de intervenție:

• Grupul restricționat: limita zilnică de lichide de 1.500 ml
• Grupul liberal: fără limitări impuse

Rezultate

După 3 luni, starea de sănătate a pacienților a fost evaluată prin chestionarul Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ).

Constatări cheie:

• Nicio diferență semnificativă între cele două grupuri în ceea ce privește starea de sănătate generală
• Nivel mai ridicat al setei la pacienții care au urmat restricția
• Nu au existat diferențe în ceea ce privește:
  • Mortalitatea
  • Spitalizările pentru insuficiență cardiacă
  • Administrarea intravenoasă de diuretice
  • Incidența insuficienței renale acute

Consumul efectiv:

• Grupul cu restricție: medie de 1.480 ml/zi
• Grupul liberal: medie de 1.760 ml/zi
• Diferența medie: sub 300 ml (mai puțin de 10 uncii)

„Concluzia noastră este că, la pacienții cu insuficiență cardiacă stabilă, nu există nicio nevoie de restricție de lichide. Acesta este un mesaj important care poate fi implementat imediat,” a declarat Dr. Roland van Kimmenade, cardiolog la Radboud University Medical Center, Olanda, autorul principal al studiului.

Limitări și interpretări

• Aproximativ jumătate dintre pacienți nu primiseră anterior recomandarea de a restricționa lichidele, ceea ce ar fi putut diminua contrastul dintre grupuri
• Scorurile de sănătate la momentul inițial au fost mai bune decât se anticipa, limitând astfel capacitatea studiului de a evidenția diferențe semnificative
• Diferența reală de consum între grupuri a fost relativ modestă

Chiar și în aceste condiții, nu s-au observat semnale negative privind siguranța consumului liber de lichide.

Concluzii

Studiul FRESH-UP oferă primele dovezi riguroase care contrazic o practică clinică veche. La pacienții cu insuficiență cardiacă stabilă, restricția de lichide nu aduce beneficii în ceea ce privește starea de sănătate sau riscul de evenimente cardiovasculare.

Aceste rezultate pot schimba imediat practica clinică, oferind pacienților mai mult confort și libertate, fără a compromite siguranța sau eficacitatea tratamentului.

„Rezultatele noastre pun sub semnul întrebării necesitatea restricției de lichide în insuficiența cardiacă stabilă,” a concluzionat Dr. van Kimmenade.