Terapiile fizice în osteoartrita de genunchi: ce metodă este cea mai eficientă?

O meta-analiză publicată în septembrie 2025 a analizat comparativ eficacitatea a 12 tipuri de terapii fizice utilizate în tratamentul osteoartritei de genunchi. Analiza, bazată pe 139 de studii clinice randomizate, și-a propus să identifice ce metode au cel mai bun impact asupra durerii și funcționalității genunchiului, oferind astfel o bază solidă pentru recomandări clinice.

Context

Osteoartrita de genunchi este una dintre cele mai frecvente afecțiuni cronice la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice, afectând peste 10% dintre cei trecuți de 60 de ani. Boala este caracterizată prin modificări degenerative ale articulației, care determină durere, rigiditate și limitarea funcționalității. Costurile ridicate asociate tratamentelor medicamentoase, intervențiilor chirurgicale și protezelor articulare, precum și impactul asupra calității vieții, fac din această patologie o problemă majoră de sănătate publică.

Tratamentul osteoartritei de genunchi include medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, paracetamol, terapii regenerative și chirurgie, însă aceste opțiuni nu sunt lipsite de riscuri. În schimb, terapiile fizice reprezintă o alternativă cu profil de siguranță mai bun. Printre metodele utilizate se numără: laser de intensitate scăzută și ridicată, electroterapie, diatermie cu unde scurte, ultrasunete, hidroterapie, exerciții, dispozitive ortopedice precum genunchierele, tălpi corectoare sau benzi kinesiologice. Până în prezent, lipsa unor comparații directe între aceste metode a limitat posibilitatea de a recomanda cea mai eficientă abordare.

Despre studiu

Studiul actual a inclus 139 de trialuri clinice randomizate și a evaluat 12 tipuri de terapii fizice pentru osteoartrita de genunchi:

• laser de intensitate scăzută (LLLT)

• laser de intensitate mare (HILT)

• electrostimulare nervoasă transcutanată (TENS)

• curent interferențial (IFC)

• diatermie cu unde scurte

• ultrasunete

• talonete cu înclinare laterală

• genunchiere/orteze

• exerciții terapeutice

• hidroterapie

• kinesio taping

• terapie cu unde de șoc extracorporale (ESWT)

Evaluările au fost realizate în principal pe baza scorurilor WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) și VAS (Visual Analog Scale pentru durere), considerate standarde de referință în studiile clinice pentru osteoartrită.

Rezultate

Eficacitate globală

În ceea ce privește rezultatele generale (funcționalitate și reducerea simptomelor), ordinea descrescătoare a eficacității terapiilor a fost:

• Genunchiere (knee brace) – cea mai eficientă metodă

• Hidroterapie

• Exerciții terapeutice

• Laser de intensitate mare (HILT)

• Terapia cu unde de șoc extracorporale (ESWT)

• Laser de intensitate scăzută (LLLT)

• Electrostimulare nervoasă transcutanată (TENS)

• Curent interferențial (IFC)

• Kinesio taping

• Diatermie cu unde scurte

• Ultrasunete

• Talonete cu înclinare laterală

Eficacitate în reducerea durerii

Când criteriul principal a fost durerea, ierarhia s-a modificat:

• Hidroterapie – cea mai eficientă în ameliorarea durerii

• Laser de intensitate mare (HILT)

• Laser de intensitate scăzută (LLLT)

• Exerciții

• Genunchiere

• Ultrasunete

• Unde de șoc extracorporale (ESWT)

• Talonete laterale

• Electrostimulare nervoasă transcutanată (TENS)

• Curent interferențial (IFC)

• Diatermie cu unde scurte

• Kinesio taping

Mecanisme și explicații

• Genunchierele au eficiență ridicată deoarece corectează biomecanica articulației, reduc sarcina pe compartimentul medial, stabilizează genunchiul și îmbunătățesc propriocepția.

• Hidroterapia profită de flotabilitate și căldura apei, reducând presiunea pe articulații și îmbunătățind mobilitatea. De asemenea, are efecte pozitive asupra stării psihice și calității vieții.

• Laserul – atât cel de intensitate mare, cât și cel de intensitate mică – reduce inflamația, stimulează repararea tisulară și crește circulația sanguină, fiind mai eficient pentru durere decât pentru funcționalitate.

• Exercițiile rămân fundamentale în managementul osteoartritei, cu beneficii demonstrate asupra durerii, funcționalității și calității vieții.

• Ultrasunetele și talonetele au arătat efecte modeste, sugerând că ajustarea doar a unui singur factor biomecanic sau aplicarea unor stimuli termici locali nu este suficientă pentru o ameliorare durabilă.

Limitări ale studiului

• Heterogenitate în durata și intensitatea intervențiilor.

• Dimensiuni mici ale eșantioanelor în multe studii.

• Diferențe de gen și vârstă între participanți.

• Probleme metodologice în unele trialuri (randomizare, orbire).

• Excluderea literaturii non-engleze poate introduce un bias lingvistic.

Concluzii

Rezultatele acestei meta-analize arată că:

• Genunchierele sunt cea mai recomandată opțiune pentru îmbunătățirea generală a funcției articulare și reducerea simptomelor.

• Hidroterapia este cea mai eficientă pentru controlul durerii, având efecte benefice atât fizice, cât și psihosociale.

• Exercițiile rămân esențiale și ar trebui integrate în orice plan terapeutic.

• Laserul de intensitate mare și mică pot fi considerate opțiuni suplimentare pentru ameliorarea durerii.

Astfel, combinația dintre terapiile mecanice (genunchiere, exerciții) și cele bazate pe medii speciale (hidroterapie, laser) poate oferi cea mai bună strategie pentru gestionarea osteoartritei de genunchi, cu personalizare în funcție de caracteristicile pacientului.