Vărsături severe - copilul varsă de la orice, inclusiv apă - ce faci?
Autor: Dr. Purtan Teodora
Vărsăturile sunt reprezentate de acele eliminări spontane, spastice și violente ale conținutului gastric pe gură.
Vărsăturile pot apărea atât în rândul persoanelor adulte, cât È™i la copii. Înainte de apariÈ›ia vărsăturilor este prezentă, de cele mai multe ori, starea de greață.
Lichidul de vărsătură prezintă aciditate crescută datorită conÈ›inutului crescut de suc gastric. ConÈ›inutul vărsăturilor poate varia de la resturi alimentare până la alcool, sânge sau substanÈ›e toxice, în funcÈ›ie de factorul declanÈ™ator al vărsăturii È™i în funcÈ›ie de boala de fond.
Eliminarea de sânge prin vărsătură poartă denumirea de hematemeză; aceasta necesită tratament de urgență pentru oprirea sângerării È™i consult medical de specialitate, însoÈ›it de anumite investigaÈ›ii paraclinice È™i analize specifice de laborator, pentru identificarea bolii cauzatoare.
Medicamentele de combatere a vărsăturilor și a stărilor de greață poartă denumirea de antiemetice.
Vărsăturile pot apărea È™i în rândul celor mici; în acest caz, manifestările clinice care însoÈ›esc senzaÈ›ia de vomă pot fi mult mai severe, datorită pragului de sensibilitate mult mai redus al copiilor față de diferite afecÈ›iuni.
Vărsăturile severe la copil pot duce la apariÈ›ia sindromului de deshidratare, mai pronunÈ›at în rândul celor mici. Există anumite afecÈ›iuni în cadrul cărora copilul varsă după orice aliment ingerat È™i apare precoce sindromul de deshidratare. Care sunt aceste afecÈ›iuni È™i cum se tratează ele? În acest articol vom aborda pe larg acest subiect. [1], [2]
Cauzele vărsăturilor severe la copil
Principalele afecțiuni care duc la apariția vărsăturilor la copil sunt reprezentate de următoarele aspecte patologice:
- Gastrita
- Enterocolita
- Toxiinfecțiile alimentare
- Intoxicațiile aute la copii
- Supraalimentarea sau indigestia
- Enteropatia indusă de gluten
- Intoleranța la proteinele laptelui de vacă
- Alergiile alimentare
- Infecțiile respiratorii
- Răul de mișcare
- Infecțiile de tract urinar
- Refluxul gastro-esofagian
- Stresul
- Meningita
- Apendicita
- Pneumoniile
- Ocluzia intestinală
- Sindromul Reye
- Stenoza pilorică congenitală. [3], [4], [5]
Semne și simptome clinice
Gastrită
Gastrita este o afecÈ›iune inflamatorie localizată la nivelul mucoasei gastrice, care se poate datora în copilărie unei multitudini de factori infecÈ›ioÈ™i, fizici, chimici, mecanici, endocrini, nutriÈ›ionali, alergici, etc.
- Vărsăturile apărute în rândul copiilor cu gastrită apar întotdeauna în asocierea durerilor epigastrice È™i a stărilor de greață È™i apar de regulă postprandial (după alimentaÈ›ie).
Alte manifestări clinice care mai pot apărea în rândul copiilor cu gastrită sunt reprezentate de scădere ponderală, anorexie, diaree, hemoragii digestive superioare, edeme, febră, frisoane, sialoree, disfagie, ulceraÈ›ii buco-faringiene, etc.
- Vărsăturile apărute în rândul copiilor diagnosticaÈ›i cu gastrită flegmonoasă sunt purulente.
Enterocolită
Enterocolitele sunt afecÈ›iuni inflamatorii intestinale caracterizate prin eliminarea frecventă a unor scaune de consistență redusă (diaree). În cadrul unui episod de enterocolită, în decursul a 14 zile, se pierd aproximativ 200 ml de apă la copiii mai mari È™i aproximativ 10 ml de apă/kg la sugari È™i la copiii de vârstă mică. Manifestările clinie specifice enterocolitelor sunt reprezentate de:
- vărsături,
- scaune diareice,
- febră,
- anorexie,
- dureri abdominale,
- convulsii,
- eritem fesier,
- tenesme rectale și
- sindrom de deshidratare.
Vărsăturile apărute în contextul enterocolitelor la copii sunt frecvente în cadrul infecÈ›iilor de etiologie virală È™i apar, de regulă, înaintea scuanelor apoase. Scaunele diareice la copii sunt apoase, grunjoase, numeroase, de volum mare, cu miros fetid, iar uneori pot conÈ›ine puroi, mucus sau sânge.
Indigestie
Indigestia sau „dispepsia” este o tulburare alimentară apărută frecvent, chiar È™i în rândul copiilor, în urma consumării anumitor produse alimentare precum condimentele picante, alimentele grase, castraveÈ›ii, fasolea, varza, ridichea, ceapa, fructele de mare. Indigestia la copii se caracterizează din punct de vedere clinic prin:
- dureri abdominale,
- vărsături, care apar inclusiv după alimentație,
- stare de greață,
- pirozis,
- balonare,
- diaree sau constipație,
- inapetență și
- perceperea de către copil a unui gust neplăcut în gură.
Toxiinfecție alimentară
Toxiinfecțiile alimentare sunt datorate consumării de către copil a alimentelor contaminate cu diferiți paraziți, bacterii sau virusuri sau alterate. Toxiinfecțiile alimentare se caracterizează din punct de vedere clinic prin:
În formele cu vărsături È™i diaree severă poate apărea sindromul de deshidratare.
Alergie la gluten
Enteropatia indusă de gluten sau „boala celiacă” este o boală intestinală autoimună caracterizată prin atrofia vilozităților existente la nivelul intestinului subÈ›ire în urma consumului alimentelor care conÈ›in gluten. Enteropatia indusă de gluten apărută în rândul copiilor se caracterizează prin trei tipuri de manifestări clinice: digestive, extradigestive È™i datorate sindromului carenÈ›ial. Vărsăturile apărute în cadrul bolii celiace la copii apar în urma ingerării de alimente care deÈ›in gluten în componență È™i pot fi însoÈ›ite de:
- diaree cronică,
- steatoree,
- meteorism abdominal,
- inapetență,
- colici intestinale și
- deshidratare, în formele severe de boală.
Intolerantă la proteine din lapte
IntoleranÈ›a la proteinele laptelui de vacă este o afecÈ›iune întâlnită frecvent în rândul copiilor, caracterizată prin apariÈ›ia unei hipersensibilități la proteinele prezente în componenÈ›a laptelui de vacă. Copiii care prezintă intoleranță la laptele de vacă pot prezenta vărsături în urma consumării produselor preparate din lapte de vacă, însoÈ›ite de:
- colici abdominale,
- numeroase scaune de consistență apoasă, explozive, uneori prezentând striuri sanguinolente,
- deshidratare și
- meteorism.
Reflux gastro-esofagian
Boala de reflux gastro-esofagian este o afecÈ›iune digestivă caracterizată prin refluarea conÈ›inutului gastric la nivelul esofagului. DeÈ™i specifică vârstei adulte, această afecÈ›iune poate fi întâlnită È™i în rândul copiilor, însă cu o frecvență mai redusă față de tineri, adulÈ›i È™i persoanele vârstnice. Atât la nou-născuÈ›i, la sugari È™i la copii mici, cât È™i în rândul copiilor mai mari, boala de reflux gastro-esofagian se caracterizează prin apariÈ›ia:
- regurgiaÈ›iilor È™i a vărsăturilor după fiecare masă, însoÈ›ite de
- dureri abdominale (dureri în epigastru în rândul copiilor mai mari, colici abdominale în cazul nou-născuÈ›ilor È™i a sugarilor),
- sialoree,
- hematemeză,
- anorexie,
- tuse nocturnă,
- wheezing,
- ruminație,
- scădere în greutate.
Răceală
Atât infecÈ›iile de căi respiratorii superioare, cât È™i pneumoniile, pot determina, alături de manifestările clinice specifice afectării aparatului respirator, vărsături, însoÈ›ite de greÈ›uri, inapetență È™i diaree, prin perturbarea florei intestinale È™i a tranzitului intestinal.
- Vărsăturile apărute în contextul infecÈ›iilor respiratorii, apar de regulă după alimentaÈ›ie sau după administrarea pe cale orală a medicamentelor.
Rău de mișcare
Răul de miÈ™care la copii se caracterizează prin apariÈ›ia anumitor tulburări digestive È™i nu numai în timpul mersului cu maÈ™ina, cu trenul sau cu orice alt mijloc de transport. Copilul prezintă în timpul unui astfel de episod:
- grețuri și vărsături inexplicabile,
- amețeli,
- cefalee,
- paloare,
- transpirație,
- extremități reci,
- dureri abdominale,
- stări de leșin.
Alergii alimentare
Copiii care dezvoltă frecvent episoade de alergie alimentară pot prezenta:
- dureri abdominale,
- vărsături,
- balonare,
- diaree sau
- constipație.
Apendicită
Apendicita este o afecÈ›iune chirurgicală caracterizată prin inflamarea apendicelui. Apendicita este o afecÈ›iune tipică copilăriei, fiind înregistrată cel mai frecvent sub vârsta de 20 de ani. Copiii cu apendicită pot acuza:
- durere abdominală localizată iniÈ›ial în epigastru sau periombilical, care ulterior se localizează în fosa iliacă dreaptă, însoÈ›ită de
- grețuri,
- vărsături,
- febră,
- inapetență,
- dureri de spate,
- constipație sau diaree și
- durere la urinare.
Vărsăturile din cadrul apendicitei îÈ™i fac apariÈ›ia odată cu durerile abdominale È™i persistă pe toată perioada episodului acut.
Ocluzie intestinală
Reprezintă întreruperea tranzitului intestinal pentru gaze È™i materii fecale în urma obstrucÈ›iei totale sau parÈ›iale a intestinului, din cauza unei varietăți de factori mecanici sau funcÈ›ionali. Copiii diagnosticaÈ›i cu obstrucÈ›ie intestinală prezintă:
- crampe abdominale recurente,
- inapetență,
- vărsături,
- lipsa scaunului,
- constipație,
- meteorism.
Stenoza pilorică congenitală
Este o afecÈ›iune frecvent diagnosticată în copilărie, prezentă din naÈ™tere È™i caracterizată prin îngustarea È™i chiar obstrucÈ›ia lumenului piloric. Principala manifestare clinică a stenozei congenitale de pilor este vărsătura.
- IniÈ›ial vărsăturile apar în cantități reduse pentru ca, mai apoi, să devină frecvente, puternice, în jet.
- Vărsăturile apar imediat după alăptare în cazul sugarilor sau a nou-născuÈ›ilor, iar în cazul copiilor mai mari, vărsăturile apar imediat după alimentaÈ›ie. Aceste vărsături sunt nonbilioase, uneori fiind amestecate cu mucus sau sânge.
Alte manifestări apărute în cadrul stenozei congenitale de pilor sunt reprezentate de agitaÈ›ie, meteorism, inaniÈ›ie, constipaÈ›ie, deshidratare, scădere în greutate È™i oligurie.
Meningită
Meningita este reprezentată de apariÈ›ia unei infecÈ›ii la nivelul membranelor care învelesc creierul È™i măduva spinării. Meningita la copii se caracterizează prin:
- stare generală alterată,
- febră,
- vărsături inexplicabile,
- cefalee intensă,
- iritabilitate,
- tahipnee,
- mialgii,
- artralgii,
- paloare tegumentară,
- extremități reci
- convulsii,
- somnolență,
- confuzie,
- fotosensibilitate,
- rigiditate cervicală,
- inapetență,
- agitație.
În contextul oricăreia din aceste afecÈ›iuni, copilul poate vărsa în urma alimentaÈ›iei sau a consumului de apă, din cauza peristaltismului intestinal care, atât în cadrul infecÈ›iilor, cât È™i a stresului psihic sau a unor boli mecanice, este conturbat. [1], [2], [3], [4], [5]
Diagnostic. Investigații utile
Orice formă de vărsătură la copil trebuie investigată È™i tratată corespunzător deoarece, în forme mai pronunÈ›ate, poate determina sindrom de deshidratare È™i poate fi însoÈ›ită de anumite complicaÈ›ii deosebit de severe.
Când se recomandă părinÈ›ilor să se prezinte cu copiii lor de urgență la medic, în cazul în care aceÈ™tia din urmă prezintă vărsături:
- când apar vărsături severe, violente, repetate, la copiii aflaÈ›i sub vâsta de două luni
- când vărsăturile sunt însoÈ›ite de febră
- când vărsăturile au determinat sindrom de deshidratare, cu semne clinice specifice
- când vărsăturile prezintă o culoare galben-verzuie (specifică afecÈ›iunilor biliare) sau maronie (vărsături cu sânge)
- când vărsăturile sunt însoÈ›ite de o stare marcantă d eletargie sau de dureri de stomac
- când vărsăturile apar după fiecare alimentaÈ›ie.
În oricare din circumstanÈ›ele prezentate anterior se recomandă consultarea de urgență a unui medic pediatru. Acesta, după efectuarea unei anamneze amănunÈ›ite (care priveÈ™te documentarea de la părinÈ›i în legătură cu momentul apariÈ›iei vărsăturilor, ce anume declanÈ™ează vărsăturile, alte simptome prezente, alte boli prezente în familie sau boli de care suferă copilul, etc.) È™i a examinării clinice a copilului (în cadrul căreia pot fi decelate semne clinice specifice sindromului de deshidratare apărut în urma vărsăturilor severe), va indica efectuarea anumitor investigaÈ›ii paraclinice pentru diagnosticarea cu exactitate a bolii de fond care a dus la apariÈ›ia vărsăturilor. [1], [2]
Tratamentul vărsăturilor la copil
În primul rând, copiilor cu vârste de peste un an care prezintă vărsături spontane È™i în urma ingerării oricărei tip de alimentaÈ›ie le este recomandat repausul alimentar. După aproximativ trei sau patru ore lipsite de vărsături, copiii pot consuma zeama de compot de fructe rece È™i nu foarte îndulcită, sucul de portocale sau de lămâie diluat cu apă rece.
Sugarii care prezintă vărsături severe la orice trebuie È›inuÈ›i în repaus alimentar pentru cel puÈ›in o oră, după care li se poate administra mici cantități de apă pentru combaterea setei. După o perioadă de opt ore lipsită de vărsături, sugarul va putea fi din nou alăptat.
Combaterea pe cale naturală a vărsăturilor apărute în rândul copiilor cu vârsta de pste 6 luni constă în administrarea ceaiurilor de ghimbir, de mentă, consumarea de apă rece È™i acidulată sau ieÈ™irea afară din casă la aerÈ™i efectuarea unor respiraÈ›ii lente È™i adânci.
Tratamentul medicamentos de combatere a stărilor severe de vomă apărute în rândul copiilor constă în administrarea de antiemetice (precum Metoclopramid, Emetiral, etc.), însă aceste medicamente sunt rar utilizate în acest context datorită posibilei afectări ireversibile a sistemului nervos central la copii, cu apariÈ›ia secundară a hipertoniei sau a distoniei.
De asemenea, se recomandă combaterea bolii de fond care a dus la apariția vărsăturilor la copii. Astfel:
- Combaterea gastritelor se realizează prin administrarea de inhibitori ai pompei de protoni (Omeprazol, etc.), blocanÈ›i ai receptorilor H2 (Ranitidină, etc.) antispastice, antiacide È™i medicamente protectoare a mucoasei gastrice (bismut coloidal, prostaglandine, Sucralfat, etc.). În caz de prezență a infecÈ›iei cu Helicobacter pylori, se recomandă administrarea a două antibiotice combinate cu un inhibitor de pompă de protoni (precum Omeprazol-Amoxicilină-Claritromicină, Omeprazol-Amoxicilină-Metronidazol sau Omeprazol-Metronidazol-Claritromicină).
- Combaterea diferitelor tipuri de enterocolite presupune administrarea de antibiotice în funcÈ›ie de agentul patogen implicat. Dintre antibioticele administrate amintim Cotrimoxazol, Ciprofloxacină, Amoxicilină, Ampicilină, Metronidazol, etc. De asemenea, se pot administra probiotice intestinale pentru restabilirea florei normale intestinale (precum Flonivin, Biosun, Enterol, Ecoflorină, Enterolactil, Bactisubtil), antisecretoare (precum Hidrasec) È™i inhibitori ai motilității intestinale (Loperamid) pentru combaterea diareei, zinc, adsorbante intestinale (diosmectită), prokinetice (precum Metoclopramid), antiinflamatoare pentru combaterea febrei (precum Ibuprofen, Paracetamol) È™i Espumisan pentru combaterea meteorismului abdominal.
- Tratamentul enteropatiei induse de gluten este, în stadiile iniÈ›iale, dietetic È™i presupune evitarea consumării de alimentelor cu conÈ›inut de gluten. În formele severe de boală se administrează Prednison È™i corectarea deficitelor existente în organsim prin administrarea de în cazul deficitului de calciu, vitamine A, B, D, K È™i E, în cazul lipsei de vitamine, administrarea de aminoacizi în cazul hipoproteinemiilor severe, enzime pancreatice, etc.
- În caz de intoleranță la proteinele laptelui de vacă se recomandă evitarea consumării laptelui de vacă È™i a produselor lactate preparate din laptele de vacă.
- Tratamentul etiologic al vărsăturilor apărute în cadrul refluxului gastro-esofagian constă în administrarea de inhibitori ai pompei de protoni (Omeprazol), blocanÈ›i ai receptorilor H2 (Ranitidină, Famotidină, etc.), antiacide (Gaviscon) È™i prokinetice (Cisaprid, Metoclopramid). În formele severe de boală se poate recurge la tratamentul chirurgical care constă în realizarea fundoplicaturii gastrice (tehnica Nissen) sau a gastro-jejunostomiei anterograde (cea din urmă, mai frecvent practicată la sugari).
- Tratamentul etiologic al vărsăturilor alimentare la copii, apărute în contextul infecÈ›iilor de căi respiratorii superioare, a pneumoniilor, a meningitelor sau a infecÈ›iilor de tract urinar constă în administrarea de antibiotice, în cazul infecÈ›iilor bacteriene sau antiinflamatoare, în cazul infecÈ›iilor de etiologie virală.
- Vărsăturile apărute în contextul apendicitei se vor remite după realizarea tratamentului chirurgical (a apendicectomiei).
- Combaterea vărsăturilor apărute în contextul răului de miÈ™care se poate realiza prin administrarea, înainte de începerea călătoriei cu trenul, maÈ™ina, autobuzul sau orice alt mijloc de transport, a preparatelor medicamentoase special concepute pentru prevenirea acestor episoade emetice neplăcute, precum Salviasept kids, Emetix, etc.
- Vărsăturile apărute în contextul ocluziei intestinale se remit în urma corectării pe cale chirurgicală a acesteia. [1], [2], [3], [4], [5]
2. Fauci, Braunwald, Isselbacher, Wilson, Martin, Kasper, Hauser, Longo, HARRISON Principiile Medicinei Interne vol.I și II, Editura Teora, București, 2003
3. Vomiting, link: https://kidshealth.org/en/parents/vomit.html
4. Vomiting in Infants and Children, link: https://www.msdmanuals.com/home/children-s-health-issues/symptoms-in-infants-and-children/vomiting-in-infants-and-children
5. Vomiting (Children), link: https://www.webmd.com/first-aid/vomiting-children#
Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!
- Amigdalite subglotice recurente
- Vomita mai tot timpul
- Agitatie bebelush 2 luni
- Enterocolita la un copil de 1 an si 7 luni
- Varsaturile unui copil
- Varsatul de dimineata
- Recomandare medic gastroenterolog prin copii