Edentatia totala

Edentatia totala reprezinta o stare patologica caracteristica sistemului stomatognat, care se prezinta prin absenta tuturor dintilor fie de la nivelul unui singur maxilar, fie de la nivelul amandurora, afectand astfel si celelalte functii ale acestui sistem: functia fizionomica, masticatorie, fonatia si deglutitia.

Factori ce determina edentatia totala:

• Incluzii dentare totale ce pot fi determinate de tulburari osoase, malformatii dentare, leziuni ale maxilarelor, rahitism, ereditate;
• Anodontia totala - boala caracterizata de lipsa tuturor mugurilor dentari;
• Caria dentara si respectiv complicatiile ei - situatie ce determina o distructie coronara severa ce va duce in cele din urma la extractia dintilor;
• Tumori benigne si maligne cu localizare maxilara;
• Parodontopatia marginala cronica;
• Boli sistemice: diabetul zaharat, rahitismul, osteoporoza senila.

Factori care favorizeaza apartia edentatiei totale:

• Factori de natura genetica precum: varsta, sexul, rasa;
• Factori economici si socio-deografici: edentatia totala apare cu predilectie la perosnele sedentare, care prezinta un stil de viata dezechilibrat, in conditii de viata si munca precare;
• Factori de risc: consumul cronic de alcool, tutun, cafea. [3]

Semne clinice prezente la pacientul cu edentatie totala

Semne subiective

1. Durerea poate imbraca diferite forme:

• Hiperestezia aveolara se datoreaza unor spiculi ososi localizati la nivelul crestei alveolare, care prin masticatie, prin atingere cu limba sau unele alimente sunt presati pe unele terminatii nervoase provocand astfel durerea resimtita de pacient;
• Durerea fantoma - poate sa apara ulterior extractiei dentare si apare de obicei la nivel cortical si subcortical;
• Senzatii dureroase localizate la nivelul mucoasei;
• Durere localizata la nivelul limbii;
• Sindromul de bont dureros.

2. Tulburari ale functiilor sistemului stomatognat

• Tulburari ale masticatiei manifestate prin: prelungirea pragului de deglutitie, eficienta masticatorie scazuta, ciclul de masticatie modificat, numar crescut de cicluri masticatorii raportate la unitatea de timp.
• Tulburari asupra deglutitiei aparute in urma disparitiei tamponului ocluzal reprezentat de arcadele dentare.
• Tulburari ale fizionomiei rezultate in urma micsorarii etajului inferior al fetei dand astfel un aspect de fata infundata, turtita, insotita de accentuarea santurilor faciale si invaginarea buzelor si obrajilor.
• Tulburari aparute la nivelul fonatiei in urma modificarilor produse la nivelul rezonatorului bucal.

Semne obiective

La nivel facial se observa tulburari antropometrice:

• scade diametrul longitudinal al fetei
• se micsoreaza etajului inferior al fetei ce are influenta si asupra mentonului apropiindu-l de nas, unghiul goniac isi mareste valoarea
• se modifica profilul facial
• are loc invaginarea obrajilor si buzelor cu micsorarea rosului buzelor
• aplatizarea arcului lui Cupidon
• accentuarea santurilor faciale
• creasta alveolara din zona frontala se resoarbe
• tegumentele iau aspect zbarcit devenind netede si subtiri.

Semne localizate la nivelul cavitatii orale:
Absenta tuturor dintilor de la nivelul arcadelor dentare cu producerea unui spatiu protetic potential delimitat astfel:

• superior - campul protetic de la nivelul maxilarului;
• inferior - campul protetic mandibular, limba si planseu;
• anterior - buze;
• posterior - valul palatin si istmul;
• lateral – muschii buccinatori acoperiti de mucoasa.

Campul protetic cuprinde mai multe zone functionale printre care si zonele periferice functionale si zonele functionale de sprijin.
Toate aceste zone au o mare importanta in realizarea protezei dentare totale, de caracteristicile lor depinzand in mare masura stabilitatea si etanseitatea viitoarei proteze.

Complicatii si evolutie in edentatia totala

Complicatiile in edentatia totala isi fac aparitia atat la nivel local afectand suportul osos si mucoasa, dar contribuiind in acelasi timp la starea generala a pacientului.
La nivelul suportului osos au loc o serie de modificari precum:

• Exostozele aparute la nivelul marginii osoase alveolare- acestea apar in general sub forma de bulb pe versantul vestibular ala crestei;
• Hipertrofiile osoase de la nivelul tuberozitatii care pot imbraca o forma orizontala sau verticala;
• Torusul palatin care pune mari probleme in protezarea totala ce poate avea localizare atat in treimea posterioara, treimea medie cat si treimea anterioara a boltii palatine. Aceasta formatiune poate sa fie prezenta si la nivelul mandibulei pe fata interna a ramului orizontal in dreptul premolarilor.

La nivel osos poate sa isi faca simtita prezenta si o resorbtie a crestelor edentate ce se evidentiaza prin scaderea progresiva a inaltimii osului alveolar, ca o consecinta a pierderii dintilor.

La nivelul mucoasei pot sa apara unele modificari precum:

• Pe zone intinse in suprafata, mucoasa poate sa devina subtire, friabila, atrofica, fapt pentru care actul de protezare este perturbat si necesita o interventie chirurgicala prin care are loc o aditie de mucoasa sanatoasa.

Edentatia totala isi pune amprenta si pe starea generala a pacientului, astfel ca sunt afectate si functiile metabolice, digestive si psihice:

• Tulburarile metabolice survin in urma unei diete necorespunatoare si a unui tranzit intestinal ingreunat, cauzate cel mai adesea la varstinici de singuratate, imobilizare la pat, anxietate, depresie.
• Tulburarile localizate la nivel digestiv sunt datorate absentei dintilor de pe arcadele dentare si dificultatii masticatorii rezultate in urma acestui dezechilibru creat. [1], [3]

Examenul clinic al pacientului trebuie realizat cu strictete, astfel ca, fiecare informatie obtinuta de la pacient se va consemna in fisa de observatie si va contribui la stabilirea planului de tratament ce urmeaza a fi aplicat.

• Se va realiza interogatoriul pacientului, dupa care se va trece la examenul clinc propriu-zis extraoral si intraoral care consta in:
• Inspectia de fata si profil, in urma careia pot fi depistate modificari la nivelul tegumentelor, articulatiei temporo mandibulare, santurilor normale ale fetei, unghiului goniac, treptei labiale, arcului lui Cupidon, dimensiunilor etajelor fetelor, pozitiei mentonului.
• Acestei etape i se adauga palparea prin care se poate determina temperatura tegumentelor, unele discontinuitati la nivelul planurilor osoase, modificari la nivelul insertiei sau masei musculare a principalilor muschi din zona cervico-faciala, modificari in palparea principalelor grupe de ganglioni din aceasta zona, precum si alte modificari la nivelul glandelor salivare principale.
• La examenul intraoral se are in vedere amplitudinea deschiderii gurii (normala 4cm), inspectia mucoasei labio-jugale stabilindu-se culoarea, integritatea ei, inspectia palatului moale, a boltii palatine, vestibulului superior si inferior, planseul bucal, limba si crestele edentate.
• Din examenul clinic nu trebuie sa lipseasca si inspectia statica, dinamica cat si palparea articulatiei temporomandibulare, inregistrand astfel eventualele deformari din zona pretragiana si unele cracmente sau crepitatii de la acest nivel.

Examene paraclinice indicate in edentatia totala:

• Teste sanguine: hemoleucograma, timpul de sangerare, timpul de coagulare, numaratoarea trombocitelor, timpul de protrombina, timpul de tromboplastina partiala, numaratoarea eritrocitelor, V. S. H-ul, glicemia, calciul, colesterolul seric, probe de disproteinemie, testul ELISA, testul ASLO, proteine serice totale.
• Teste urinare: sumarul de urina, urocultura. [3]

Mijloace protetice si eventuale posibilitati terapeutice in tratamentul edentatiei totale

Edentatia totala poate fi tratata cu succes, folosind unele procedee prin care se reconstituie arcade dentare artificiale, arcade ce vor inlocui dintii pierduti din cavitatea orala.

Terapia conjuncta

Indicatiile acestei metode sunt foarte rare datorita unor complicatii aparute in urma aplicarii implantelor, dar sunt totusi indicate la pacientii cu o stare generala foarte buna si cu o situatie psihica favorabila.
Implantele care se aplica poat avea diferite forme si ele ajuta la transformarea edentatiei totale intr-o pseudoedentatie partiala.

Terapia mobilizabila

Are ca si indicatii cazurile in care zona frontala nu prezinta semne de resorbtie osoasa exagerate si consta in aplicarea unor implante in aceasta zona si completarea ulterioara cu un aparat gnatoprotetic amovibil in zonele laterale.

Terapia prin aparat gnatoprotetic total amovibil (proteza)

Proteza totala are cea mai frecventa utilizare si se bazeaza pe unele principii importante ce necesita o atentia maxima.
O importanta mare trebuie acordata planului de tratament ce urmeaza a fi aplicat in cazului pacientului si care necesita parcurgerea mai multor pasi pana la realizarea protezei propriu-zise.

Pregatirea proprotetica
Aceasta etapa are ca scop optimizarea parametrilor morfologici si functionali ai campului protetic edentat total pentru a favoriza acceptarea protezei amovibile totale.
Daca mai persista pe arcada dinti afectati major de procesul carios sau resturi radiculare, se impune interventia de natura chirurgicala prin care acestea sa se extraga, dar daca resturile radiculare pot fi recuperabile, acestea se vor pastra pentru a obtine o arcada alveolara de o inaltime favorabila.
Interventiile practicate in vederea regularizarii campului protetic se realizeaza atat la nivelul mucoasei cat si la nivelul tesutului osos. [1], [3]

Etapele de amprentare a campului protetic au obiective atat functionale, biologice cat si bio-mecanice.
Obiectivele bio-mecanice au in vedere stabilitatea si mentinerea protezei pe campul edentat total, si de aceea trebuie sa creeze conditii pentru obtinerea unei adeziuni, succiuni favorabile, ocolirea partilor mobile si utilizarea tonusului muscular dar si respectarea in acelasi timp a echilibrului dintre sistemul muscular si neurologic.
Obiectivele functionale au in vedere asigurarea tuturor functiilor sistemului stomatognat, prin asigurarea functiei fizionomice, fonetice, masticatorii, de deglutitie.
Obiectivele biologice se parcurg in faza de amprentare, facand astfel referire la contactul pe care il realizeaza proteza cu tesuturile din jur determinat de corectitudinea amprentei inregistrate si de materialul utilizat in aceasta etapa. [3]

Etape parcurse in vederea realizarii protezei totale:

• Inregistrarea amprentei preliminare - se realizeaza de catre medicul stamatolog;
• Aceasta amprenta este apoi spalata si dezinfectata, se traseaza conturul marginal al amprentei preliminare si se trimite in laboratorul de tehnica dentara in vederea realizarii modelului preliminar, pe care se va realiza portamprenta individuala;
• Cu ajutorul portamprentei individuale se inregistreaza apoi de catre medic amprenta functionala. [2]

Complicatii ce pot sa apara in urma purtarii unei proteze totale mobile

• Eroziuni la nivelul mucoasei datorate ori inexactitatii marginale, ori miscarilor de insertiedezinsertie a protezelor de pe campul protetic edentat total;
• Ulceratii, leziuni eritematoase si congestive, hipertrofii si hiperplazii;
• Epulidele (granulomatoase, fibroase);
• Candidoza cronica hiperplazica

Tratamentul acestor complicatii:

• Tratamentul curativ: se va realiza atat local prin utilizarea unor antialergice, antiseptice ce vor fi aplicate sub forma de badijoari, cat si general, prin ohihna, miscare si sport. [3]