Persoanele cu HIV se pot confrunta cu un risc mai mare de demență

Un nou studiu, realizat la Kamuze Central Hospital (KCH) din Lilongwe, Malawi și publicat în urnalul Alzheimer's and Dementia, evaluează prevalența demenței și factorii de risc la persoanele cu și fără infecție cu virusul imunodeficienței umane (HIV). Studiul a fost efectuat în perioada 2022-2023 și aduce informații valoroase despre impactul dublu al îmbătrânirii și al infecției HIV asupra riscului de demență.
În Africa subsahariană, numărul de persoane care trăiesc cu demență este estimat să depășească 7,6 milioane până în anul 2050, reprezentând o creștere de peste 250% față de valorile curente. În Malawi, 8-12% din populația adultă este infectată cronic cu HIV, iar extinderea accesului la terapia antiretrovirală (ART) a crescut speranța de viață a acestei categorii de pacienți.

Studiile anterioare au evidențiat atât factori de risc nemodificabili (precum vârsta și factorii genetici), cât și factori de risc modificabili pentru demență, printre care se numără:

• Educația (durata scăzută a studiilor)
• Obezitatea și hipertensiunea arterială
• Activitatea fizică redusă
• Fumatul
• Consumul excesiv de alcool
• Depresia și izolarea socială

Pentru persoanele care trăiesc cu HIV (PTHIV), apar riscuri suplimentare, precum îmbătrânirea prematură și comorbidități asociate (de exemplu diabet, dislipidemie și cancere), dar și neuroinflamația și stresul oxidativ produse de virus la nivelul sistemului nervos central. Deși există numeroase date despre demența și boala Alzheimer la persoanele cu HIV în țările cu venituri mari, există un deficit de studii similare în țările cu venituri mici, cum este Malawi. Prezentul studiu își propune să completeze acest gol informațional, examinând prevalența demenței la persoanele cu și fără HIV și analizând factorii de risc pentru fiecare grup.

Despre studiul actual

Metodologie și participanți

Cercetătorii au desfășurat un studiu retrospectiv prin analizarea manuală a 400 de dosare medicale consecutive (200 de pacienți cu HIV și 200 de pacienți fără HIV) din ambulatoriul KCH, Lilongwe, Malawi.

• Perioada de recrutare: Dosarele revizuite au fost ale pacienților care au vizitat ambulatoriile Lighthouse Clinic (pentru PTHIV) și KCH (pentru persoanele fără HIV - PFHIV) între octombrie 2022 și mai 2023.
• Criterii de includere: persoane cu vârsta de peste 30 de ani care au avut vizite la clinicile amintite. Au fost selectate toate dosarele care îndeplineau aceste criterii.
• Contextul clinic: Lighthouse este o organizație de referință în tratamentul HIV în Malawi, furnizând gratuit servicii de îngrijire pentru mii de pacienți cu HIV săptămânal.

Procesul de colectare a datelor

Pentru că nu există un sistem electronic de evidență medicală (EMR) în KCH, cinci colectori de date (trei asistenți medicali și doi responsabili de date) au fost instruiți să caute și să analizeze manual dosarele fizice. Aceștia au beneficiat de o perioadă de instruire și de un pretest pe 20 de dosare, pentru a verifica dacă informațiile disponibile răspund cerințelor studiului. Formularele de extracție a datelor au fost calibrate ulterior, vizând în principal documentarea oricăror mențiuni de demență (demență asociată HIV, demență suspectată asociată HIV, demență generală sau demență suspectată).

Variabile și analiza statistică

S-au comparat datele pacienților cu și fără HIV, evidențiindu-se:

• Vârsta medie și distribuția pe sexe
• Nivelul de educație (primar sau mai puțin versus secundar/terțiar)
• Starea ocupațională (ocupare stabilă - angajat, afacere proprie, agricultor - comparativ cu ocupare instabilă - șomaj sau activități ocazionale)
• Comorbidități precum hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și depresia

Pentru variabilele categorice, s-au utilizat teste chi-pătrat (sau Fisher), iar pentru variabilele continue, s-a apelat la regresie logistică. Pragul de 50 de ani a fost ales pentru definirea vârstei înaintate (față de 60-65 ani în țările dezvoltate), din cauza speranței de viață mai mici din Malawi. În regresiile multivariate, s-au introdus vârsta, educația, ocuparea, hipertensiunea, diabetul și depresia, analizate separat pentru grupul cu HIV și fără HIV. Semnificația statistică a fost stabilită pentru p < 0,05.

Rezultate

Caracteristicile participanților

• Grup HIV (PTHIV): vârsta medie 44,2 ani (± 8,1), 54,5% femei, 59,5% aveau educație primară sau mai puțin, 33,5% erau șomeri sau aveau activități nesigure.
  • Fumat: 2,5%
  • Diabet: 1%
  • Hipertensiune: 5,5%
  • Tuberculoză în antecedente: 6%
  • Cancer: 3,5%
  • Depresie: 8%
  • Toți pacienții primeau terapie antiretrovirală (ART). 66,5% aveau încărcătura virală < 200 copii/mL, iar valoarea medie a CD4 era de 276 celule/uL (n=146); 49 de pacienți aveau CD4 sub 200.
• Grup fără HIV (PFHIV): vârsta medie 57,7 ani (± 16,3), 50% femei, 62,5% cu educație primară sau mai puțin, 37% șomeri sau alte ocupații informale.
  • Fumat: 12,5%
  • Diabet: 14,5%
  • Hipertensiune: 49,5%
  • Tuberculoză: 10,5%
  • Depresie: 2,5%
  Persoanele fără HIV erau semnificativ mai în vârstă, aveau o prevalență mai mare a hipertensiunii și fumau mai frecvent, dar aveau o rată mai mică de depresie față de persoanele cu HIV.

Prevalența demenței

Conform dosarelor medicale, prevalența demenței a fost:

• 22% în rândul persoanelor cu HIV (PTHIV)
• 10% în rândul persoanelor fără HIV (PFHIV)

Diferența rămâne semnificativă și după ajustarea pentru vârstă (p = 1,9 × 10^-3). Mai mult, la persoanele peste 50 de ani, prevalența demenței a fost 38,8% la PTHIV versus 13,4% la PFHIV (p = 4,9 × 10^-7 ajustat pentru vârstă).

Analiza suplimentară a arătat o creștere a prevalenței demenței odată cu înaintarea în vârstă în ambele grupuri:

• Sub 50 de ani: 16,6% PTHIV vs 4,1% PFHIV
• 50-64 de ani: 37,8% PTHIV vs 5,3% PFHIV
• Peste 65 de ani: 50% PTHIV vs 20% PFHIV

Creșterea este mai accelerată la persoanele cu HIV, subliniind posibilitatea unui proces de îmbătrânire prematură sau a unor factori suplimentari care amplifică riscul de demență.

Factori de risc pentru demență

În regresiile multivariate separate pentru fiecare grup (cu HIV și fără HIV), au reieșit:

• Grup HIV:
  • Vârsta (OR = 1,09; CI 95%: 1,04-1,15)
  • Ocuparea instabilă (OR = 2,52; CI 1,12-5,85)
  • Depresia (OR = 5,83; CI 1,85-19,06)
• Grup fără HIV:
  • Vârsta (OR = 1,09; CI 1,05-1,14)
  • Depresia (OR = 11,8; CI 1,04-126,29)

Astfel, vârsta înaintată rămâne principalul factor de risc în ambele grupuri, iar depresia se asociază puternic cu demența, indiferent de statutul HIV. În rândul PTHIV, se remarcă și importanța statutului ocupațional, sugerând că persoanele fără loc de muncă stabil sunt mai vulnerabile la demență.

Concluzii

Studiul a evidențiat o prevalență mai mare a demenței la persoanele care trăiesc cu HIV (22%) față de cele fără HIV (10%), cu debut mai timpuriu în rândul PTHIV, în pofida accesului la terapie antiretrovirală. Rezultatele subliniază necesitatea dezvoltării unor ghiduri clinice specifice Malawiei pentru depistarea, diagnosticarea și managementul demenței, precum și investiții în infrastructură și formarea de specialiști (medici, asistenți medicali, psihologi) familiarizați cu îngrijirea persoanelor cu demență și HIV.
De asemenea, este esențială validarea culturală și psihometrică a instrumentelor de evaluare cognitivă, care să țină cont de nivelul de educație și de particularitățile sociale și lingvistice locale. Un alt aspect important este comorbiditatea depresiei, care crește semnificativ riscul de demență în ambele grupuri și care, conform datelor limitate, este slab diagnosticată și tratată în Malawi.
În perspectivă, se impune un studiu prospectiv mai amplu, cu testare cognitivă standardizată și adaptată cultural, pentru a caracteriza mai bine impactul factorilor genetici, ai stilului de viață și ai managementului HIV asupra riscului de demență. Mai mult, implementarea unui sistem electronic de evidență medicală (EMR) ar facilita atât monitorizarea mai bună a pacienților, cât și dezvoltarea unei baze de date mai fiabile pentru cercetări viitoare.