Radioterapia cu doză redusă, opțiune sigură și eficientă pentru tratarea osteoartritei genunchiului

Un studiu clinic randomizat, controlat placebo, prezentat la Reuniunea anuală a American Society for Radiation Oncology (ASTRO) sugerează că o singură cură de radioterapie cu doză mică poate fi o opțiune sigură și eficientă pentru persoanele cu osteoartrită dureroasă a genunchiului. Pacienții cu forme ușoare până la moderate au raportat scăderi semnificative ale durerii și îmbunătățirea funcției fizice în primele patru luni de la tratament.
Osteoartrita este cea mai frecventă formă de artrită, afectând aproximativ 32,5 milioane de adulți doar în SUA. Degradarea treptată a cartilajului articular provoacă dureri și rigiditate, iar genunchii sunt printre cele mai afectate articulații. Tratamentul inițial se bazează pe medicație analgezică și măsuri de stil de viață, iar intervenția chirurgicală este considerată în stadiile avansate. Între analgezicele slabe și chirurgia agresivă există un deficit de opțiuni terapeutice moderate.

În Europa, radioterapia cu doză mică este utilizată de decenii pentru tratarea durerilor articulare (în Germania, Spania), însă dovezile randomizate de calitate împotriva placebo au fost limitate până la acest studiu. Dr. Byoung Hyuck Kim (Universitatea Națională din Seul, Boramae Medical Center) subliniază că dozele sunt sub 5% din cele utilizate în oncologie, fiind direcționate către articulații îndepărtate de organe vitale, ceea ce reduce riscul de efecte adverse.

Despre studiu

Cercetătorii coreeni au derulat un studiu multicentric pe 114 pacienți cu osteoartrită ușoară până la moderată a genunchiului, distribuiți randomizat în trei grupuri:

• 3 Gy: doză mică de radiație (6 ședințe);
• 0,3 Gy: doză foarte mică (6 ședințe);
• Placebo: ședințe simulate fără administrare de radiație.

Toți pacienții au parcurs aceeași pregătire pentru tratament, fără a ști în ce grup se află. Utilizarea analgezicelor a fost restricționată la paracetamol în primele patru luni pentru a evita mascarea efectelor terapiei.

Răspunsul la tratament a fost evaluat conform criteriilor internaționale de „respondent” (ameliorare semnificativă a cel puțin două din trei domenii: durere, funcție fizică și evaluare globală). Pacienții au completat și chestionare despre durere, rigiditate și funcționalitate.

Rezultate

• 70% din pacienții din grupul 3 Gy au atins criteriile de răspuns, comparativ cu 42% în grupul placebo (p=0,014).
• Grupul 0,3 Gy nu a prezentat diferențe semnificative față de placebo (58,3% răspuns, p=0,157), indicând că efectul terapeutic a fost determinat de doza de 3 Gy.
• Îmbunătățiri semnificative în scorul combinat de durere, rigiditate și funcție fizică au fost raportate mai des în grupul 3 Gy (56,8%) decât în placebo (30,6%, p=0,024).
• Nu au fost raportate efecte adverse legate de radiație în niciunul dintre grupuri.

Dr. Kim a subliniat că designul controlat placebo și limitarea analgezicelor au permis atribuirea clară a diferențelor între grupuri efectului radioterapiei, în timp ce în studiile anterioare utilizarea concomitentă de antiinflamatoare sau opioide putea masca beneficiile.

Interpretare și implicații

Rata ridicată de răspuns din grupul placebo (~40%) reflectă fenomenul obișnuit din studiile pentru osteoartrită și subliniază necesitatea designurilor controlate placebo pentru a evalua corect intervențiile.

Radioterapia cu doză mică pare a fi cel mai potrivită pentru pacienții cu inflamație articulară și structură relativ conservată. Pentru formele severe, unde cartilajul este distrus, această abordare nu poate regenera țesutul, dar ar putea amâna necesitatea protezării.

Dr. Kim recomandă ca radioterapia să fie integrată într-o strategie de decizie comună alături de tratamente standard (controlul greutății, fizioterapie, medicație). În practica clinică, combinarea corectă cu alte intervenții ar putea spori satisfacția pacienților și eficiența terapiei.

Perspective viitoare

Echipa de cercetare finalizează urmărirea la 12 luni pentru a evalua durabilitatea beneficiilor și pentru a corela ameliorarea simptomelor cu imagistica articulară. Sunt planificate și studii pragmatice de amploare pentru evaluarea subgrupurilor specifice și analize economice comparative între radioterapia cu doză mică, injecții și regimuri medicamentoase.

Concluzii

Acest studiu furnizează dovezi de înaltă calitate că radioterapia cu doză mică poate fi o alternativă sigură și eficientă pentru pacienții cu osteoartrită dureroasă de genunchi, situându-se între medicația analgezică slabă și chirurgia invazivă. Rezultatele sugerează că această abordare ar putea extinde paleta de opțiuni terapeutice și îmbunătăți calitatea vieții pacienților.