Insuficienta renala cronica - IRC

Autor: ROmedic

Insuficienta renala cronica - IRC
Insuficienta renala cronica (IRC) reprezinta diminuarea lenta si progresiva a capacitatii de filtrare a rinichilor. Insuficienta renala cronica survine de obicei drept complicatie a altei boli sau afectiuni.

Spre deosebire de insuficienta renala acuta, insuficienta renala cronica se instaleaza progresiv, pe parcursul mai multor ani, pe masura deteriorarii rinichilor. Evolutia este atat de lenta, incat primele simptome apar doar dupa ce boala a determinat consecinte clinice si biologice importante.

Rinichii sunt organe pereche de forma unor boabe de fasole, situate retroperitoneal, de fiecare parte a coloanei vertebrale. Functia principala a rinichilor este filtrarea si excretia excesului de apa si a substantelor toxice din sange.

Rinichii asigura trei functii majore:
  • filtrarea sangelui si producerea urinei pentru eliminarea deseurilor, impiedicand astfel acumularea toxinelor in sange
  • reglarea concentratiei mineralelor si electrolitilor (sodiu, calciu si potasiu) si cantitatii de lichid din organism
  • producerea de hormoni care actioneaza asupra altor functii ale corpului, precum reglarea tensiunii arteriale (renina) si producerea de globule rosii (eritropoietina).

Insuficienta renala cronica are o evolutie lenta si prezinta putine semne si simptome in fazele de debut. Din acest motiv, numerosi pacienti cu insuficienta renala cronica nu sunt constienti de prezenta bolii decat dupa ce functia renala este redusa la 25% din valorile normale. Printre cauzele comune ale IRC se numara hipertensiunea arteriala si diabetul.

Scopul tratamentului insuficientei renale cronice este oprirea sau incetinirea evolutiei bolii. Insuficienta renala cronica poate evolua in insuficienta renala terminala, in care functia renala este mult redusa sub valorile normale. In acest caz, pacientii au nevoie de filtrare artificiala a sangelui (dializa) sau de un transplant renal pentru a supravietui.

Cauze si factori de risc

Cauza cea mai frecventa care duce la insuficienta renala cronica este diabetul zaharat (diabet de tip 1 sau 2). Aceasta boala afecteaza vasele sangvine mici, inclusiv cele ale rinichilor, determinand insuficienta renala.

Alte cauze ale insuficientei renale cronice sunt:

  • Hipertensiunea arteriala
  • Obstructia cailor urinare – datorata unei hipertrofii a prostatei, calculi renali, tumori sau refluxului vezicoureteral (intoarcerea urinei dinspre vezica catre rinichi).
  • Boli renale – boala polichistica a rinichilor (caracterizata prin prezenta a numeroase chisturi la nivelul rinichilor), glomerulonefrita (inflamatia glomerulilor) si pielonefrita (infectia rinichiului).
  • Stenoza de artera renala – se refera la ingustarea sau obstruarea arterei renale. La persoanele in varsta, obstructiile sunt deseori rezultatul formarii de depozite de grasimi (placi de aterom) pe peretele arterei (ateroscleroza). Stenoza de artera renala poate afecta si femeile tinere sub forma unei afectiuni numite displazie fibromusculara, care determina ingrosarea peretilor arteriali. Ambele boli sunt asociate cu o crestere a tensiunii arteriale.
  • Bolile autoimune, precum lupus eritematos diseminat
  • Utilizarea excesiva de medicamente metabolizate prin rinichi
  • Toxinele – expunerea continua la substante chimice, precum tetraclorura de carbon si plumbul (din vopselele cu plumb, tevile din plumb, materiale de lipit, bijuterii si alcoolul distilat din carburatoarele masinilor vechi) pot duce la insuficienta renala cronica.

Factori de risc

Diabetul reprezinta cel mai important factor de risc pentru insuficienta renala cronica.  Alte boli si afectiuni ce pot creste riscul de IRC sunt:


Semne si simptome

Insuficienta renala cronica poate fi prezenta multi ani inainte de aparitia simptomelor. Daca un pacient prezinta riscuri de insuficienta renala, efectuarea cu regularitate a analizelor de sange si urina contribuie la depistarea precoce a bolii. In lipsa unei supravegheri medicale, simptomele pot trece neobservate pana cand afectarea renala este ireversibila.

Unele simptome, precum oboseala, pot fi prezente mult timp, dar, intrucat se instaleaza treptat, nu sunt remarcate.

Unele semne si simptome sunt evidente:
  • urina tulbure sau de culoare inchisa
  • prezenta sangelui in urina (hematurie)
  • mictiuni frecvente, in special noaptea
  • cantitate redusa de urina
  • durere sau dificultati in timpul mictiunii

Alte simptome sunt mai putin evidente, dar sunt direct legate de incapacitatea rinichilor de a elimina toxinele si lichidele in exces din organism:

Pe masura ce insuficienta renala cronica se agraveaza, iar toxinele se acumuleaza in sange, pot sa apara crize epileptice si confuzie mentala.

Diagnostic

Pacientii cu diabet vor efectua un test urinar anual pentru masurarea cantitatilor mici de proteine din urina (microalbuminurie). Acest test poate depista precoce afectarea rinichiului cauzata de diabet (nefropatie diabetica).
In cazul unei suspiciuni de insuficienta renala cronica, se efectueaza analize de sange si urina, pentru depistarea nivelurilor crescute de reziduuri din sange, precum ureea si creatinina.

Examene complementare
  • Ecografia – indica forma si structura rinichilor si pune in evidenta o eventuala obstructie a cailor urinare ce poate cauza insuficienta renala.
  • Tomografia computerizata (CT) –creeaza imagini mai detaliate ale organelor interne, inclusiv ale rinichilor.
  • Rezonanta magnetica nucleara (RMN)
  • Biopsia renala - prelevarea unei probe de tesut renal pentru a fi examinata la microscop.
Cresterea nivelurilor de uree si creatinina din sange este o indicatie a insuficientei renale terminale – functia renala este afectata grav si ireversibil.

Tratament

Primele masuri recomandate pacientilor cu IRC sunt modificarile regimului alimentar, in special reducerea aportului de proteine, pentru a incetini acumularea reziduurilor in organism si pentru a limita greturile si varsaturile asociate cu insuficienta renala cronica. Medicul nutritionist poate ajuta pacientii sa adopte un regim adecvat, care sa tina seama de bolile subiacente.
Intrucat functia rinichilor de eliminare a reziduurilor din organism este diminuata, rezultatul este fie o concentratie prea mare de electroliti (calciu, sodiu si potasiu), fie o eliminare prematura a acestor elemente. Analizele sangvine periodice permit masurarea acestor concentratii pentru depistarea unui eventual dezechilibru electrolitic.


In conditiile incapacitatii rinichilor de a elimina excesul de lichide, trebuie redus aportul lichidian pentru a reduce efortul impus rinichilor. Cantitatea de lichid recomandata zilnic depinde de cantitatea de urina emisa in ziua precedenta. De exemplu, o persoana care a emis 500 ml de urina intr-o zina, va putea sa consume 500 ml lichid in cursul urmatoarelor 24 ore. Restrictiile lichidiene se aplica numai in cazurile grave, sau in cazul de IRC in stadiu terminal.
Daca deteriorarea functiei renale continua in ciuda tratamentului instituit, se recurge la dializa sau grefa renala.


Dializa suplineste functia renala diminuata, cu ajutorul unei membrane, ce joaca rolul de filtru, pentru a elimina reziduurile si excesul de lichide din organism. Alegerea unei metode de dializa (peritoneala sau hemodializa) depinde de gravitatea insuficientei renale.


In dializa peritoneala, membrana naturala a cavitatii abdominale, numita peritoneu, joaca rolul de filtru. Cu ajutorul unui cateter (tub flexibil de mici dimensiuni), plasat permanent in abdomen, se introduce in cavitatea abdominala o solutie numita dializat. Dupa un anumit timp, dializatul (incarcat cu reziduurile si lichidele in exces, care traverseaza membrana peritoneului) este inlocuit cu un dializat proaspat. Dializa peritoneala poate fi efectuata in mod continuu, in cicluri. In majoritatea cazurilor, este efectuata la domiciliu, de catre pacient sau un membru al familiei. Este efectuata zilnic, fie repetand ciclul la fiecare 6 ore, fie doar o data pe zi, introducand dializatul seara si retragandu-l dimineata.


Hemodializa este o interventie ce trebuie practicata in spital. Metoda utilizeaza un dializor (o membrana semipermeabila) pentru a filtra sangele si a elimina reziduurile si excesul de lichide. Sangele pacientului este pompat in dializor, care serveste drept filtru. La fel ca si in cazul dializei peritoneale, reziduurile si excesul de lichide traverseaza membrana si raman in dializat. Sangele astfel epurat se intoarce in organism. Hemodializa este mai rapida decat dializa peritoneala si, in general, ciclul se termina in 4 ore. Ea este repetata de aproximativ 3 ori pe saptamana.


Pentru unii pacienti cu IRC, grefa renala este singura solutie. Persoanele ce pot beneficia de o grefa sunt cele ale caror insuficienta renala este cauzata de hipertensiune, de infectii sau de diabet. In general, grefa renala nu este practicata la pacientii cu insuficienta cardiaca. Rinichiul grefat poate proveni de la un donator viu, o ruda in general, sau de la o persoana care a decedat de curand si care a acceptat sa isi doneze organele. Dupa o grefa renala reusita si cu ingrijiri medicale adecvate, pacientul poate duce o viata activa, relativ normala.


Prevenire

Prevenirea trebuie inceputa inainte de aparitia semnelor de insuficienta renala. Persoanele cu risc crescut de IRC trebuie sensibilizate asupra potentialelor riscuri. In plus, ele trebuie informate in legatura cu semnele de alarma ale insuficientei renale.


Insuficienta renala cronica nu poate fi vindecata, dar complicatiile sale pot fi reduse in conditiile adoptarii unor masuri preventive:

  • masurarea regulata a tensiunii arteriale
  • respectarea cu strictete a tratamentelor recomandate pentru bolile cronice - diabet, lupus, HTA
  • renuntarea la fumat - la diabetici, tabagismul poate accelera afectarea vaselor sangvine mici
  • evitarea folosirii excesive a medicamentelor vandute fara reteta
  • tratarea prompta a infectiilor urinare sau a oricarei afectiuni a cailor urinare

Data actualizare: 25-11-2013 | creare: 10-01-2007 | Vizite: 183405

Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:
Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.
  intră pe forum
Aplicația Activ (by ROmedic)
Vrei să fii sănătos? Vrei să slăbești? Vrei sa fii în formă și să arăți bine? Vrei să te simți bine în corpul tău? Atunci trebuie să faci eforturi. Aplicația web "Activ" te ajută să fii consecvent în lupta pentru sănătatea ta.

Accesează gratuit Aplicația
Acest site foloseste cookies. Continuand navigarea va exprimati acordul asupra folosirii cookie-urilor. Detalii OK